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神经内科健康教育
发布时间: 2015-12-18 作者:神经内科 浏览次数: 14294 次

 

短暂性脑缺血发作(TIA)及缺血性脑卒中

一、正确认识脑卒中及TIA

1什么是TIA?

    TIA,即短暂性脑缺血发作,俗称小中风。是由脑血管病变引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,例如突发的一侧肢体无力、视物模糊、跌倒、记忆力丧失等,症状一般持续数分钟~数十分钟钟,多在1小时内,发作后可恢复完全,但常反复发作。

2什么是脑卒中?

脑卒中,即急性脑血管疾病,俗称中风。包括脑梗死(血管堵塞引起)、脑出血(脑内血管破裂引起)及蛛网膜下腔出血(脑表面血管破裂引起)。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点,它所引起的死亡、残疾、痴呆等严重后果给患者及家属带来极大的痛苦。

 

二、哪些人容易发生脑卒中(脑卒中发生的危险因素)?

公认的危险因素

 

可能的危险因素

可控制的

不可控制的

高血压

高龄

先兆性偏头痛

高血脂

男性

代谢综合征

糖尿病

种族

饮酒

房颤或其它心脏病

脑血管病家族史

药物滥用

无症状颈动脉狭窄

低出生体重

睡眠呼吸障碍病

吸烟

 

高同型半胱氨酸血症

肥胖

 

高脂蛋白A血症

镰状细胞贫血

 

高凝状态

缺乏运动、锻炼

 

抗心磷脂抗体

高钠饮食(放盐较多)

 

血粘度过高

绝经后激素替代治疗

 

感染

口服避孕药

 

·······

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、怎样避免发生脑卒中?——预防是关键!!!

 脑卒中的预防包括一级预防和二级预防。

 (一)一级预防

 目的:未发生过脑卒中而具有脑卒中危险因素者预防脑卒中发生。

 预防措施:改变不良生活习惯+控制血管性危险因素。

 1、改变不良生活方式:包括健康饮食、戒烟酒、加强体育锻炼等。

 2、控制血管性危险因素

 (1)高血压:

 目标血压:一般人140/90mmHg,糖尿

病患者﹤130/80mmHg,肾脏疾病患者﹤125/75mmHg。

 ①低盐饮食;

 ②降压药治疗:开始可单药治疗,如果控制不到目标血压,则需联合用药;

 ③用药期间建议每天监测血压1-2次,并进行记录,如果血压有较大波动则需到医院调整用药方案,如果血压平稳则需坚持原治疗方案。降压药需要长期规律服用,坚决不能自行停药或调整用药剂量。

 (2)高血脂:

 ①控制饮食中脂肪摄入;

 ②定期检测血脂水平,在医生指导下进行降脂药(例如他汀类药物)治疗。

 (3)房颤:

 凝血指标INR目标值:2-3。

 ①抗凝:使用华法林,定期检测凝血指标;

 ②抗血小板:低、中危的房颤患者,结合实际情况,可选择阿司匹林;

 ③双重抗血小板:对于高危的房颤患者,阿司匹林联合氯吡格雷优于单一使用阿司匹林。

 (4)糖尿病:

 血糖目标:糖化血红蛋白HbA1c<6.5%。

 ①在内分泌科医生指导下严格控制饮食;

 ②降糖药或胰岛素治疗,血糖稳定后坚持用药方案;

 ③建议每天监测血糖并记录,每3-6月复查糖化血红蛋白(HbA1c),根据血糖控制情况,在内分泌科医生的指导下调整治疗方案。每6-12月全面体检一次,了解有无并发症。

 (5)无症状颈动脉狭窄患者:

 ①控制危险因素

 对于并存的脑卒中危险因素,给予相应的生活方式改变及药物治疗;

 ②血管重建

 到有血管重建技术(颈动脉内膜剥脱术CEA、颈动脉支架植入术CAS)的医院行全脑血管造影术(DSA),准确地评估血管狭窄程度,分析血管重建的获益性及风险,选择最佳治疗方案。

 (二)二级预防

 目的:发生过脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者预防脑卒中再发。

 预防措施:

    (1)控制危险因素,同一级预防;

    (2)抗血小板:阿司匹林/氯吡格雷;

    (3)抗凝:华法林(适于房颤患者);

    (4)保护血管:他汀药物;

(5)血管重建

 

四、如何识别TIA?如果发生TIA该怎么办?

   1、TIA是脑卒中发生的危险信号

    如果反复突发一侧肢体无力、视物模糊、跌倒、记忆力丧失等,并且每次持续时间较短,可以恢复完全,则很有可能是TIA。TIA是脑卒中发生的先兆标志,如果不进行积极治疗,约1/3的TIA患者将发展为脑卒中。研究显示,首次TIA 后第1年内发生卒中的危险性是正常人的13倍, 7年内发生卒中的危险是正常人的7 倍。

 2、重视TIA发作

 为避免更严重后果发生,TIA病人应立即到神经内科就诊,必要时入院诊治,完善血管筛查,积极寻找发生TIA的病因,并尽早开始抗血小板、他汀药物及必要的血管重建等治疗。

 

五、如何识别脑卒中?如果发生脑卒中应该怎么办?

1、突然面部、胳膊或腿麻木无力,特别是在一侧;

2、突然单眼或双眼视物不清;

3、突然意识不清、说话或理解能力下降;

4、突然走路不稳、头晕、平衡障碍或动作不协调;

5、突然不明原因的头痛。

一旦发现以上症状,应立即拨打120送往医院急救,争取在4.5小时内于医疗设施健全、有条件溶栓的大医院进行溶栓治疗,才能尽可能最大程度降低患者的的残疾与死亡,改善疾病预后。

 

 

华西神经内科脑血管病专家门诊

 

周一

周二

周三

周四

周五

上午

蒋毅

何俐、郑洪波、蒋毅

刘鸣、蒋毅

何俐、郑洪波、蒋毅

蒋毅

下午

蒋毅

郑洪波、蒋毅

刘鸣、周沐科、马振兴

郑洪波、蒋毅

蒋毅

 


* 头痛

1.头痛的原因和特点

    头痛是一种常见的症状,可能导致头痛的病因多种多样,程度轻重不一,多数不引起严重后果,但头痛本身影响人们的生活质量。而有少数头痛则由可致命致残的疾病引起,必须高度警惕。不同原因所致头痛的治疗也有所差异,因此应首先根据临床表现和检查结果对头痛进行分类。按照头痛的原因,我们可以把头痛分为继发性头痛和原发性头痛两个大类:

(1)继发性头痛

继发性头痛是指由明确的疾病引起的头痛,颅内外的病变、全身性的系统疾病、以及精神疾病都可继发头痛,比如头颈面部外伤、脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤、中毒、药物滥用、感染、代谢障碍疾病等所致头痛。这种头痛发生的时间比较短,患者除了头痛以外还可以有其它原发疾病的表现,再结合实验室和影像学的检查,通常能够找到明确的病因。前面所讲到的可能导致严重后果的头痛就属于这一类,并且这类头痛一般只是某种疾病的症状之一,因此必须及时诊治,明确病因,以获取及时有效的治疗。

(2)原发性头痛

原发性头痛也叫做功能性头痛,是指没有明显的头颈部病变或其它明确的疾病而出现的头痛。这一类头痛病程往往较长,症状反复发作。实验室和影像学检查常是正常的,即使发现异常也并非是引起头痛的原因。原发性头痛是患者到神经内科就诊的最常见疾病之一,事实上,原发性头痛在人群中的发病率相当高,近期由世界卫生组织发起的中国流行病学调查显示,在我过18-65岁的成年人群中,原发性头痛的患病率约为23.8%。其中最常见的原发性头痛有以下几种:

①偏头痛:特征为反复发作的、多为单侧的中重度搏动样头痛,少数患者在头痛前有短暂的眼前闪烁亮光、皮肤针刺或麻木感、不能言语等先兆表现。头痛时常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状,不予治疗常持续4-72小时,日常活动可加重头痛,安静环境中休息则可能缓解。“偏头痛”并不只限于单侧头痛,也有少数患者为双侧或左右交替发作。

②紧张型头痛:最为常见,表现为反复发作的头部闷胀、紧箍样或压迫性轻中度钝痛,通常为双侧头痛,可伴有枕颈部发紧僵硬感,发作时患者可出现睡眠差、疲乏感、头昏或焦虑等表现。起病可能与心理应激有关,转为慢性形式后常没有明显的心理因素。

③丛集性头痛:本病在男性中发病明显多于女性。特征是局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的反复发作性头痛,疼痛剧烈,呈烧灼样或切割样,并伴有同侧的结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、瞳孔缩小、眼睑下垂眼睑浮肿、额面部出汗等一般来说丛集性头痛在数周或数月的丛集期内每日发作,每次持续15分钟至3小时,随后继以数月至数年的缓解期。

 

2.正确认识头痛

    头痛一般是指头颅上半部(即眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位)的疼痛,但有些面颈部的疼痛因与头痛关系密切,难以与头痛明确区分。几乎所有人在一生中都有过头痛的经历,但在我国,头痛疾病并未得到充分认识和广泛重视。很多人都认为头痛是一种小毛病,常简单归咎于休息不好、受凉感冒等,往往不予治疗或仅自行服用“感冒药”、止痛药物。虽然一些头痛可以因此得到缓解,但之后可能反复发作,影响人们的学习工作和生活质量。此外,按照前述流行病学调查所显示的原发性头痛患病率和我国人口总数估算,我国每年因原发性头痛的诊疗花费就超过1200亿元人民币,因此该疾病给家庭和社会都带来了相当沉重的经济负担。
    更重要的是,还有一些头痛是由严重疾病引起的,比如颅内的出血、感染、肿瘤等,如果不及时诊治,就可能贻误病情,从而导致致命致残等严重后果,因此一定不能忽视。
流行病学研究结果还显示,我国头痛的发病率呈逐渐上升的趋势,这可能与日益沉重的工作和社会压力有关,因此重视头痛疾病的认识、规范其诊疗和管理、减轻患者和社会负担迫在眉睫。头痛一般是指头颅上半部(即眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位)的疼痛,但有些面颈部的疼痛因与头痛关系密切,难以与头痛明确区分。几乎所有人在一生中都有过头痛的经历,但在我国,头痛疾病并未得到充分认识和广泛重视。很多人都认为头痛是一种小毛病,常简单归咎于休息不好、受凉感冒等,往往不予治疗或仅自行服用“感冒药”、止痛药物。虽然一些头痛可以因此得到缓解,但之后可能反复发作,影响人们的学习工作和生活质量。此外,按照前述流行病学调查所显示的原发性头痛患病率和我国人口总数估算,我国每年因原发性头痛的诊疗花费就超过1200亿元人民币,因此该疾病给家庭和社会都带来了相当沉重的经济负担。更重要的是,还有一些头痛是由严重疾病引起的,比如颅内的出血、感染、肿瘤等,如果不及时诊治,就可能贻误病情,从而导致致命致残等严重后果,因此一定不能忽视。
    流行病学研究结果还显示,我国头痛的发病率呈逐渐上升的趋势,这可能与日益沉重的工作和社会压力有关,因此重视头痛疾病的认识、规范其诊疗和管理、减轻患者和社会负担迫在眉睫。
流行病学研究结果还显示,我国头痛的发病率呈逐渐上升的趋势,这可能与日益沉重的工作和社会压力有关,因此重视头痛疾病的认识、规范其诊疗和管理、减轻患者和社会负担迫在眉睫。

3.什么样的头痛是严重疾病的信号?

   前面反复提到有一些头痛是有严重的器质性疾病所引起的,可能导致较为严重的后果,那么什么样的头痛可能提示患者存在严重的疾病呢?当出现以下列举的情况时,应予以高度警惕,及时就医诊治:

    ① 突然发生的首次头痛;

    ② 本次头痛较以往明显严重,或者在疼痛的性质和时间上有明显改变;

    ③ 头痛进行性加重;

    ④ 治疗无效的顽固头痛;

    ⑤ 头痛伴有发热、皮疹、头颈部明显的触痛、脖颈僵硬、抽搐或严重呕吐;

    ⑥ 头痛伴有肢体麻木、无力、性格改变或精神行为异常;

    ⑦ 发生于老年人或儿童的头痛。

 

4.就诊时医生需要获取哪些信息?

   首先,清楚的病情描述对医生的诊断很有帮助,因此头痛患者应配合医生的询问,叙述头痛的时间、部位、程度、性质、诱因及加重和缓解因素、伴发的症状、诊治经过、既往病史和家族史等。为了更为准确清楚地记录这些信息,患者最好能够在每次头痛发作后记录包含上述内容的头痛日记,有利于拟定更有针对性的、个体化的诊疗方案。

医生经过详细的询问和查体后,会对疾病作出一个初步的判断,然后有针对性地安排一些必要的检查以协助诊断,包括头部的CT或核磁共振成像、脑电图、腰穿脑脊液检查、脑血管造影、血液化验或五官检查等。

 

5.头痛应如何治疗?

(1)继发性头痛治疗原则 明确病因后应尽快予以对因治疗,如针对脑膜脑炎的抗感染、颅内肿瘤的手术治疗等。

(2)原发性头痛治疗原则

① 正确认识:目前尚没有根治的方法,但规范的防治可使头痛得到有效的控制,一般不会导致严重的后果。仅有少数特殊类型的病人病情可能逐渐进展,后期出现肢体感觉、活动或认知功能的异常和脑部病变,因此患者应注意随访,并在病情发生变化时及时就诊。

② 日常生活:患者首先应保持健康的生活方式,识别和避免诱发头痛的各种因素,记录自己头痛的规律和特征,用以协助医生的诊断和制定防治方案。

③ 非药物治疗:可以寻求并充分利用对自身头痛有效的非药物干预手段,包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等等。

④ 药物治疗:包括发作期治疗和间歇期的预防性治疗。

头痛发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛并恢复日常功能。应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和个体情况选择适当的止痛药和其它辅助药物,但不宜多用,也不能长期使用,以免导致药物过量使用性头痛。中药虽然在我国被广泛应用,但尚需更多的循证医学证据予以支持。

预防性治疗的目的是降低发作频率、减轻疼痛程度和增加急性发作期治疗的效果,当出现以下情况时患者应与医生讨论是否进行预防性治疗:

a.头痛严重影响生活、工作或学业;

b.每月至少发作2次或每月头痛日超过4天;

c.头痛发作期治疗无效或不能耐受发作期的药物治疗;

d.存在频繁的、长时间或极度不适的头痛先兆或伴随症状;

e.其它原因使患者有尽可能减少头痛发作的意愿。

 癫痫

1. 什么是癫痫

癫痫是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合症。是大脑神经元异常放电引起的突然昏倒,神志丧失,口角歪斜,双目凝视,四肢抽搐,或出现感觉、运动、行为等功能障碍,发作具有突然性,反复性和自然缓解性等特点。有的患者发作时发出类似羊或者猪的叫吼声,故俗称“羊角风”“羊癫疯”“母猪疯”等。

2. 癫痫的危害性

全世界约有癫痫患者5000万人 [1]。世界卫生组织已将其列为重点防治的神经精神疾病[1]。我国人群癫痫的终生患病率为7‰,即全国约有癫痫患者900万,其中近5年内仍有发作的活动性癫痫500-600万,而农村癫痫患者约占80%,农村地区患病率高于城市,治疗缺口高达65%。癫痫的反复发作,给患者及其家庭造成了巨大的生理、心理、社交及经济负担[3]。癫痫增加了患者躯体和精神疾病的发病率、伤残率及死亡率。癫痫患者与社会隔离,自卑,有羞耻感,甚至受到家庭的摒弃。社会公众对癫痫患者的态度冷漠和歧视,大多数人反对自己的子女与癫痫患者结婚,甚至反对自己的子女与癫痫儿童一起玩耍。约有一半的管理者认为不应该雇佣癫痫患者工作[3]。这些消极的态度源于人们对癫痫不正确的认识。癫痫患者及其家属对癫痫的性质、如何治疗以及日常生活中应注意的问题等知之甚少。病急乱投医,花费大量时间和金钱,既伤身又得不到有效的控制。由于长期缺乏控制,近一半的患者失去工作或劳动能力,不仅给患者带来极大的痛苦,也增加了家庭和社会负担。

3.         癫痫病人需要反复做脑电图吗

如果癫痫病人曾经做过一次脑电图,医生让他再做一次时,他会表现出疑问:“有必要吗?”
   其实,癫痫病人经常复查脑电图很有必要。癫痫发作是大脑神经元的异常放电,这种异常放电在脑电图上表现为“尖波、棘波、多棘波、棘慢复合波”等异常波。这种波可出现在癫痫发作时也可出现在不发作时。脑电图在癫痫的诊断,药物疗效的监测,停药的标准,术前评估、手术定位方面均有重要作用。下面分别介绍:

癫痫的诊断——临床表现比较典型的病人做脑电图明显异常诊断是容易的;而有时做脑电图检查时病人并不犯病,这时要诊断是否患有癫痫就比较困难,这就需要反复多次做脑电图检查后才能诊断。还有一些发作性疾病,如晕厥、儿童偏头痛等,发病过程同癫痫一样来去匆匆,但发病时脑电图不表现为“异常波”,我们据此可排除癫痫。 过去对于典型的癫痫发作,我们仅通过问病史即可诊断为癫痫,但现在要求癫痫专科医生必须对癫痫病人做出明确的癫痫发作分类的诊断,因为不同类型的癫痫,其药物的选择是不同的。
   指导用药剂量-癫痫病人按常规剂量用药后虽有效但仍有发作,如果复查脑电图显示有散在“异常波”,则可稍加大剂量,部分病人可得到控制。而对于一些良性癫痫的病人,即使多次脑电图上有较多的“异常波”,也不需要再加量,小剂量的药物就可控制发作。
   帮助判断何时停药-当癫痫病人规律服药1至3年后如果未发作,可考虑减药,但减药前必须多次复查脑电图未见“异常波”后方可开始逐渐减量。
   术前评估,手术定位-对于极少数难治性癫痫的病人可考虑外科手术治疗,但需进行严格的术前评估明确手术的风险及根除风险的可能性,而手术治疗的关键是治疗前确定癫痫灶。脑电图目前在这方面是不可取代的。

4.健康睡眠防治癫痫发作

睡眠对于癫痫的影响是显著的,二者之间相互作用、密切相关。癫痫发作对于睡眠结构、睡眠效率等具有显著的影响,同样睡眠觉醒周期也影响癫痫的发作。在癫痫群体中,至少有25%的患者发作与睡眠有关。睡眠相关性癫痫是指那些于睡眠期发作或睡眠期间更容易发作的癫痫。无论是何种原因所致的癫痫,不规律的睡眠—觉醒周期或睡眠不足等睡眠障碍,都可能成为睡眠相关性癫痫的促发因素。

睡眠相关性癫痫患者中相当部分可能存在心理问题。一方面,癫痫的发病可能与患者的素质、性格有关;另一方面,临床观察也证明精神刺激常是癫痫的促发因素之一,各种压力刺激确能诱发癫痫发作。此外,癫痫患者由于疾病缠绵,常对治疗失去信心,产生自卑感,情绪抑郁;加之来自社会和家庭的不良刺激等,均可能导致严重的心理障碍。因此对癫痫患者进行心理治疗是必要的。

另外,对于癫痫病儿的睡眠,特别要注意保证充足,晚上不要熬夜,养成每日按时睡眠的良好习惯,因为睡眠不足是一个常见的诱发癫痫发作的因素。如果有条件,癫痫病儿中午最好能午睡。另外,还要注意睡眠姿势,养成仰卧或侧卧的睡眠姿态,尽量避免俯卧睡姿,特别是夜间发作频繁的儿童更应避免。

癫痫患者存在睡眠障碍时,由于睡眠障碍能够降低癫痫发作阈值,可能引起癫痫发作的次数增加,因此对于睡眠障碍应当进行必要的药物治疗。镇静催眠药物既可治疗某些类型的睡眠障碍,又可以协同治疗癫痫患者的睡眠障碍。

5.月经对癫痫有什么影响

月经是妇女的生理现象之一,它的产生和体内雌激素有直接关系。月经对癫痫的发作有一定的影响,如在经前,癫痫的发作可能会频繁或加重,还有少数病人只在经前或经期中发作,这种情况称为月经性癫痫。其具体的机理目前尚不明确,但动物实验证明了雌激素能直接作用于大脑皮质或全身,有导致癫痫发作的作用。从这一结果来看,月经对癫痫的影响,其实质可能是源于内分泌的变化。

6.烟酒对癫痫患者有什么危害

现代医学证明,长期大量的吸烟和饮酒可以对身体造成多方面的损害,烟中含有大量尼古丁,一般人轻度过量吸烟可出现头晕、恶心等症状,就是尼古丁中毒的结果。尼古丁会对大脑形成严重刺激,使患者神经兴奋,导致发作。

   
癫痫患者要禁酒,包括任何含有酒精的饮料都要禁止。这是因为酒中含有一定量的乙醇,它能导致酒精中毒,比吸烟的危害更大。一次过量饮酒,就会出现神经系统功能紊乱,使人举止失常,没有自控能力,严重的会神志昏迷,或者发狂、发疯,更明显的表现是记忆衰退,或者导致肌肉活力减弱,还会严重损伤肝脏、肾脏,对脾胃功能也有损伤。癫痫患者饮酒最容易引起兴奋,导致严重的抽搐发作。

   
另外,一些容易引起脑神经兴奋的饮料,如浓茶、咖啡等,癫痫患者都要慎用,大量饮用也会引起高度兴奋,成为癫痫发作的诱因。

7.癫痫病人的婚育

一、婚姻

癫痫病人的婚姻应建立在坦诚之上,努力构筑一个稳固的婚姻基础,切忌隐瞒病情。病人在决定结婚之前,应征询医生意见,一般情况下,如病情控制良好,抗癫痫药已用最少量维持或已停药,可以结婚,但应避免精神高度亢奋、过度劳累和由于忙碌漏服药物。那些药物控制不理想、发作仍频繁的患者暂不要结婚,待病情基本控制后,在考虑结婚。伴明显智能障碍、体格障碍者不宜结婚,因为他们承担不起家庭的重担,无抚养及教育子女的能力。双方均为癫痫患者不能结婚,其后代癫痫发病率较正常人高几十倍。若双方决定终生不育,愿结连理也无不可,但需慎重考虑,因为他们要面临许多实际问题,会有许多困难,应深思熟虑后决定。

二、性生活

性生活是维系夫妻关系的纽带,绝大多数癫痫病人性功能正常,性生活一般不受限制,但是频繁的性生活可影响休息而过度疲劳,诱发癫痫发作。另外,性交时过度兴奋也可以诱发发作,故癫痫病人性生活次数应比正常同龄人稍少一些,性交时间不宜太长,最好采用病人在下位的体位。对于性交诱发癫痫发作的病人在药物有效控制发作之前,最好暂时控制性生活。

长期服用抗癫痫西药对患者的性生活也有一定影响,如苯巴比妥能降低雄性激素水平使性欲低下,扑痫酮也会引起性功能低下。此外影响性生活的一个重要因素是患者的情绪和社会压力,病人常恐惧性生活会诱发和加重发作,使注意力不集中,性功能低下。一般情况下,只要病人坚持用药,病情控制良好,性生活不会诱发发作,但要充分休息,节制有度,讲究技巧,癫痫病人可以和常人一样享受爱情的甜蜜和愉悦。

三、妊娠

 癫痫病人决定妊娠之前,应该到有关部门咨询一下,或征求医生意见,就自己目前情况是否适合妊娠,妊娠后对病情的影响应该了解,以及所服抗癫痫药对胎儿的影响应该有充分的认识,慎重考虑后才决定是否妊娠,以适应在整个妊娠过程中发生的各种变化。

据资料统计:癫痫病人怀孕后发作增加者占30%,减少者占15%,无变化者占55%,有个别人因妊娠诱发严重的癫痫持续状态。癫痫患者国生子女畸形率较正常妇女高1~1.6倍。

服用抗癫痫西药的妇女胎儿畸形危险性为4%~8%,高于正常人群的2~3倍,致畸发生率以苯妥英钠为最高,而其与苯巴比妥联用致畸率则高于苯妥英钠单用;丙戊酸钠、卡马西平引起胎儿畸形率较少,是相对安全的药物,而抗癫痫新药,如奥卡西平、妥泰、拉莫三嗪、左乙拉西坦等,目前报道显示相对安全,但缺乏长期随访研究。有报道卡马西平可引起胎儿发育迟缓;丙戊酸钠可致脊柱裂。所以服西药中癫痫妇女在妊娠前半年就应该将发作控制到最少,药物尽量由多剂减至单剂,最好能以最低剂量控制癫痫发作。

那么癫痫妇女怎样选择妊娠时机呢?最佳时间为发作得到充分控制、抗癫痫药已停用,这时怀孕就比较安全了。但这种情况并不多见,发作控制较好,病情相对稳定,抗癫痫药在最低维持量,且沿用或改用致畸率较低的药物,故建议最好服用中药制剂。这种病人可以怀孕,但应注意充分休息,保持乐观心态,加强营养,避免一切诱发癫痫发作的因素,使胎儿在相对安全的环境下成长。定期做产前检查,若发现胎儿异常,及早考虑中止妊娠。妊娠妇女应在医生指导下常规服用叶酸及各种维生素,以防止和减少药物致畸和分娩时可能出现的新生儿出血倾向,分娩时尽量避免使用产钳、胎头吸引器,预防颅脑损伤,必要时行剖腹产,使母子平安。

四、哺乳

癫痫妇女发作已控制,不再服用抗癫痫药物时可以哺乳。而正服药的妇女(尤其是服西药),其乳汁中含抗癫痫药物,婴儿吸食后可能会致婴儿呼吸困难、嗜睡、药物中毒,而影响大脑的发育和成熟,因此正服药的癫痫妇女,应采用人工喂养婴儿的方法,以保证宝宝的健康成长。

8.癫痫治疗中病人或家属常犯的错误有哪些

病人和家属的积极配合是治疗癫痫的基本保证,不能坚持服药是癫痫病人在治疗中最常见的错误,也是癫痫治疗失败的主要原因。

    对于癫痫是一慢性的脑部功能障碍缺乏充分的认识及足够的思想准备,急于求成,寄希望于短期内治愈,一旦由于用药不当或其他原因引起发作时,便自行加量或反复换药物。如癫痫控制较好,思想上便不重视,少服或漏服药,造成复发。这些都是病人常犯的错误。

    求医心切,有病乱投医也给治疗上带来混乱,影响癫痫的预后。在服药治疗期间如果疗效不理想,发作没有完全控制,不是积极就诊,寻找原因,而是四处奔走,不断更换治疗方案。在经受癫痫发作痛苦的折磨后,对治疗丧失信心,感到治愈的希望渺茫,自行停药,这些也是较为常见的错误。

    还有些病人,在平时的生活当中,不注意避免和预防引起癫痫发作的诱发因素,结果影响了治疗效果,部分病人及家属由于缺乏应有的癫痫方面的基本知识,盲目相信一些“包治”、“根治”的广告宣传,道听途说,上当受骗。甚至有些人信奉单方治大病,结果造成中毒,使病情恶化,失去治疗机会。

* 神经遗传变性疾病

1.什么是运动神经元病

最常见的运动神经元病又叫「肌萎缩侧索硬化症」,英文简称ALS。运动神经元主宰我们肌肉动作。当运动神经元出现病变时,肌肉便会慢慢的萎缩、死亡,进而侵犯呼吸系统,产生四肢麻痹,及吞咽呼吸困难之现象。Amyotrophic的意思是"没有肌肉营养",它是指从神经传递到肌肉的信号的丧失。Lateral的意思是"侧面",它是指脊髓伤害的位置。Sclerosis的意思是"硬化",它是指中后期ALS病人的脊髓硬化特性。在美国,ALS又称为Lou Gehrig病,得名于1941年死于此病的美国棒球运动员。在英国和世界的其他地方,根据这种疾病丧失的细胞,ALS常常被称为运动神经元病。

2.什么是帕金森病和帕金森综合征

帕金森病是一种神经系常见的发性慢性、渐进性变性疾病,以"运动迟缓、肌肉强直、 静止性震颤 和姿势异常"四主征为临床特点。因首先由英国内科医生詹母.帕金森(Jamesparkinson)于1817年描述而得名,它与通常所说的"震颤麻痹综合症"是一回事。本病多发生于50-60岁以上的中老年人,但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。发病率约占全部病人的75-80%。

帕金森综合症(Parkinsonism)也是一种神经系统慢性、渐进性变性疾病,可分为继发性和症状性帕金森综合征。

继发性帕金森综合症常发生于其它一些神经系统疾病(脑炎、脑血管病、肿瘤等)或毒物、药物之后,临床表现除了和帕金森病相同外,多伴有原发病遗留下的表现,如癫痫、偏瘫、头痛 、共济失调 、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。本病可发生于任何年龄组。发病率约占全部病人的 8%左右。

症状性帕金森综合症或帕金森叠加综合症是其它神经系统疾病过程中的一种表现症状,如多系统萎缩、进行性核上性麻痹、橄榄-桥脑-小脑萎缩症、痴呆及伴有帕金森综合症的大脑萎缩等疾病。发病率 约占全部病人的10-15%。

3.什么是老年痴呆

老年痴呆是指老年期出现的已获得的智能在本质上出现持续的损害,也就是由器质性脑损害导致的基本上不可逆的智能缺失和社会适应能力降低。主要表现为:在智能方面出现抽象思维能力丧失、推理判断与计划不足、注意力缺失;在人格方面出现兴趣与始动性丧失、迟钝或难以抑制、社会行为不端、不拘小节;在记忆方面出现遗忘,地形、视觉与空间定向力差;在言语认知方面出现说话不流利,综合能力缺失。其中最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病(AD)。

对待患有老年痴呆的长者,我们更多地应给予的是关爱,而不是歧视和嫌弃,总有一天我们也会老。

4.老年痴呆的临床表现有哪些

AD病患者不仅表现在记忆缺失,还包括认知力减退,如思维能力、理解力及行为改变。下面列出一些关于AD病的危险征象。

1 记忆障碍:偶然遗忘约会、熟悉人的姓名是正常的,但经常性的健忘就应该警惕了,记忆力下降常常是本病的首发症状,也是本病的突出症状。早期从近记忆下降开始,常"说完就忘",特别是对数字(如日期、年代、电话号码)、人名、地名和不常用的术语记忆很差,此阶段对已熟悉的工作可能还能胜任,但学习新知识困难,工作稍有变动则难以完成。后期连远记忆(过去发生的事件)也发生障碍,最后连亲人也不认识。

2 计算力下降:早期计算力变慢,复杂的不能完成,逐渐出现计算错误,连简单的也不会计算,临床上常让病人计算100-7=?93-7=?……等,来判断其计算力是否下降。

3 时间、空间定向障碍:表现为不能准确说出时间,不能准确地判断物品位置,伸手取物时或未达该物而抓空,或伸手过远将物品碰倒。回家时走错方向,经常迷路,甚至在自己家中找不到自己的房间,不知哪个床是自己的。穿衣时分不清上下左右和正反,甚至把裤腿当衣袖。

4 语言障碍:部分患者以语言障碍为首发表现。早期词汇量减少,谈话中因找词困难而突然中断,不能说出物品的名称,或不适当地加入无关的词汇或变换主题,逐渐所说的话不能使人理解,写的信让人看不懂,也不能理解他人提出的问题,不能参与交谈。最后患者仅能发出别人不可理解的声音,终至缄默。

5 理解力和判断力下降:表现为不能正确处理工作、生活中的问题,大事被忽略,小事却纠缠不清,工作能力下降。不能准确判断天气情况,如夏天穿着厚重的衣服。不能分清场合,如穿着浴衣去商店购物等。

6 情感或行为障碍:表现为坐立不安、多疑、易激动、淡漠、抑郁、焦虑或欣快。可出现妄想、错觉、幻觉,而出现冲动性的伤人、毁物行为。有的病人一改以往的生活习惯,痴呆晚期很容易诊断,但早期难以发现。因此,当老年人出现记忆力下降及情感改变后,应尽早去医院检查,以免延误治疗时机。

7 缺乏主动性:对繁重的家务、商务活动、社会责任有厌恶感是正常现象,且多数人会恢复兴趣。但老年期痴呆患者持续表现无欲状态。

5.老年痴呆九大疾病信号

1记忆障碍

老年性痴呆的记忆障碍以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点。记忆障碍出现于早期,并且几乎是患者家属或同事发现的第一个智能障碍,尤其是近记忆障碍--遗忘,甚至认为如果近记忆障碍不是最早出现的症状之一时,则诊断为老年性痴呆就很可疑。记忆缺陷的神经心理学研究表明:这些病人在输入听信息上有困难,信息从短时记忆中很快消失,信息的储存和远记忆也受到损害,提示对患者无帮助。

记忆障碍是老年性痴呆的初发症状,既有遗忘--记住新知识的缺陷,与大脑皮质功能有关;又有健忘--远记忆缺陷(回忆过去已记住的信息的能力),与皮质下功能障碍有关。即首先是近记忆力受损,随之远记忆力也受损,最终远近记忆力均有障碍,使日常生活受到影响。患者还可有虚构现象,这与他学习记忆能力障碍有关,并与患者不能监视自己的回答或不能纠正自己的错误有关。

患者的日常表现为"丢三落四"、"说完就忘",同一问题反复提问。例如在临床检查中,患者总记不住医生姓什么,甚至否认曾告诉过他。但患者的近记忆障碍也常被认为是健康老年人常有的健忘而被疏忽,尤其早期遗忘已明显时,远记忆相对保留,以致亲属常认为患者记忆并不差,甚至很好。理由是十多年甚至几十年前的事都记得清清楚楚,尽管不否认"当前的事回头就忘"。如上所述的情况值得引起亲属的注意。

同样,记忆力衰退也是脑血管性痴呆早期的核心症状,最早出现的是近记忆力的缺损,远记忆力障碍多在后期出现。

2视空间技能障碍

在老年性痴呆早期即有视空间技能损害。不能准确地判断物品的位置;伸手取物时或未达该物而抓空,或伸手过远将物品碰倒。放物品时不能正确判断应放的位置,如不能将锅或水壶准确地放在炉灶的火眼上,因放偏而致锅或水壶歪倒掉到地上。在熟悉的环境中迷路也可见于早期。至中期,甚至在自己家中也发生定向障碍,找不到自己的房间,不知哪个床是自己的。在简单的图画测试上,患者不能精确地临摹立体图,中期以后连简单的平面图也难以画出。在日常生活中有明显穿衣困难,拿起衣服不能判断其上下和左右,如鸡心领穿反了,裤子穿反,甚或将裤腿当上衣的袖子。

3语言障碍

语言障碍是大脑高级功能障碍的一个敏感指标,在自发言语中,明显的找词困难是首先表现的语言障碍。由于口语中缺乏实质词而成为不能表达意思的空话;或在找词困难时,用过多的解释来表达说不出的词而成赘语。早期虽有找词困难,但物品命名可能正常,列名受损则是老年性痴呆早期的敏感指标。随病情发展,自发言语愈益空洞,命名不能也愈益明显。首先是少用名词的命名能力受损,随后对常用物品名称和亲属的名字也出现命名不能,与命名不能的同时出现错语。

老年性痴呆患者言语的发音、语调及语法结构相对保留至晚期,而语义方面则进行性受损。随痴呆发展,语言的实用内容逐渐减少,且不适当地加入无关的词汇和变换主题。家属常称之为"说话东拉西扯",以致虽喋喋不休,听话者却不能从其谈话中理解其连贯思维,甚至不能表达任何信息,是老年性痴呆患者自发言语的特点。与此同时,听理解严重障碍,常答非所问,交谈能力下降,以致不能交谈,进而出现模仿语言和重语症,最后患者仅能发出不可理解的声音,终至缄默。在病的大部分过程中,产生言语的机械部分仍正常,发音与其他初级运动一样不受损。随病情发展至后期才发生口吃和(或)含糊的咕噜声。

4书写困难

书写困难常在老年性痴呆的早期出现。因书写困难致写出的内容词不达意,这可能是引起家属注意的首发症状(如写信)。研究认为书写错误或失写与远记忆障碍有关。随病情发展出现大量错写(笔画似汉字,但笔画错误,甚至是不存在的新字)。至病程中后期,患者甚至不认识自己的名字,也写不出自己的名字。

5 失用和失认

检查老年性痴呆患者的失用和失认是很困难的,难以将其失用和失认与由于失语、视空间技能障碍和遗忘所造成的无能区别开。约1/3的患者有视失认。面容认知不能者,不认识亲人和熟悉朋友的面貌。自我认知受损可产生镜子征,患者坐在镜子前与镜中自己的影像说话,甚至问自己的影像"你是谁"。

老年性痴呆患者可表现为两型失用:观念性失用是不能以手势正确地做出连续的复杂动作,如装烟斗、划火柴、点烟。意想运动性失用是不能按指令做出可自发做出的动作,如每天早起患者会用牙刷刷牙,但不能按指令要求做刷牙动作。失用常见于中期,即在记忆和语言障碍已明显出现之后和运动不能明显之前。患者表现为已熟练掌握的技能丧失,如原来会骑车、游泳,病后不会了,严重者不会使用任何工具,甚至不会执筷或用勺吃饭。

6 计算障碍

计算障碍常在老年性痴呆的中期出现,但在早期即可能表现出来,如购物不会算帐或算错了帐。计算障碍可能是由于视空间障碍(不能正确列算式);或因失语,不理解算术作业要求;也可能是原发性计算不能。严重者连简单的加、减法也不会计算,甚至不认识数字和算术符号,也不能回答检查者伸出的是几个手指。

7判断力差,注意力分散

老年性痴呆患者均可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散、失认和意志不集中。在痴呆早期,尽管有明显的记忆障碍、语言空洞、概括和计算能力有损害,但患者仍继续工作者并非少见。这种情况或是由于很熟练的工作,每日只是简单地重复,但如发生新的情况,或向其提出新的要求时,其工作无能才被发现;或是其记忆减退,工作虽有差错由于被周围同事谅解而继续工作。

血管性痴呆的患者随着记忆力减退,逐渐也会出现注意力不集中,计算力、定向力、理解力的不同程度的减退。与老年性痴呆相比较不同的是,老年性痴呆患者可出现智能的全面减退直至完全丧失,而血管性痴呆患者的智能减退是呈"斑片"性的,有人观察到最常见的是时间定向力、计算力、近记忆力、自发书写及抄写能力降低,其智能衰退并非是全面性的。而由于血管病变引起的脑损害,根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状:一般来说,位于左大脑半球皮层的病变,可能有失语、失用、失读、失书、失算等症状;位于右大脑半球的皮层病变,可能有视空间觉障碍;位于皮层下神经核团及其传导束的病变,可能出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍,也可出现强笑、强哭的症状,有时还可出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。

8精神功能性精神障碍

在老年性痴呆早期,尽管有隐袭的智能衰退,但人格和社会行为仍可能明显地完整。由于这些行为保留,患者仍能有效地进行社交活动,常使他人低估或原谅患者的无能。情感淡漠常早期出现,患者常有一种面部的愚蠢像。实际上,精神功能性精神症状也可见于早期,患者表现出躁狂、幻觉妄想、抑郁、性格改变、谵妄等。以往较多注意老年性痴呆患者的认知功能障碍,而忽视精神病性症状,实际上,精神障碍可能更突出。有无精神病性症状以及有哪些精神症状,可能反映了老年性痴呆的不同亚型,也可能间接反映老年性痴呆在遗传方面的差异。这些情况提示老年人以精神功能性精神障碍为主且病程短者,应考虑为老年性痴呆的可能,避免将以抑郁、躁狂,行为障碍(攻击、乱跑)为表现的老年性痴呆患者误送入精神病院治疗。

9运动障碍

老年性痴呆患者的运动早期常表现正常,至中期则表现为过度活动的不安。如无目的地在室内来回走动,或半夜起床,到处乱摸,开门、关门、搬东西等。随之本能活动丧失,大小便失禁(小便不易控制可能出现早些),生活不能自理。虽然老年性痴呆患者直到晚期才出现运动障碍,但肌张力增高并非少见,即使是轻度和中度的痴呆患者,大多可表现锥体外系体征:如出现累及上、下肢及颈部的肌强直,运动减少,震颤,异常的屈曲姿势。当患者智能减退不突出或被忽略且已出现锥体外系体征时,易与帕金森病在诊断上发生混淆。至疾病晚期,逐渐出现锥体系统症状与体征和锥体外系症状与体征,或原已有锥体外系体征加重,最后呈现强直性或屈曲性四肢瘫痪。智能全面衰退,对外界刺激无任何意识反应,表现为不动性缄默。

根据上述疾病信号,临床诊断还需要进行体格检查尤其是高级神经功能检查,常结合痴呆量表测定。常用的量表有精神状态简易速检表(MMSE)、长谷川简易智能量表(HDS)以测定病人智力障碍的程度,再应用Hachinski缺血量表鉴别痴呆的类型。此外,辅以必要的实验室检查如脑电图、头颅CT和MRI、脑血流测定(r-CBT\SPECT)及血液生化检测等进一步加强临床诊断和鉴别诊断。以期尽早、正确、积极的治疗痴呆,尤其是那些可治性痴呆。

 

 

来源: 华西医院

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