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肾脏内科医疗特色
发布时间: 2015-05-03 作者:肾脏内科 浏览次数: 8765 次

 

根据学科发展的总体规划,华西肾脏内科现有代谢性肾病(糖尿病肾病/高血压肾病/高尿酸肾病/肥胖相关性肾病)、免疫肾炎/移植肾病、急性肾损伤/小管间质疾病、血液透析、CRRT、腹膜透析、和血管通路建立与维护等七个亚专业,并已开始按分亚专业建立临床信息资料库。
1、代谢性肾脏病组(糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)
以糖尿病肾病为首的代谢性疾病在西方发达国家是导致终末期肾衰的主要病因。我国糖尿病的发病率和患病率正逐年上升。糖尿病肾病作为糖尿病最主要的微血管并发症,在我国已成为继原发性肾小球肾炎之后导致终末期肾衰竭的第二大原因。糖尿病的发病机制与遗传、免疫、环境、代谢等多因素相关,糖尿病肾病的发生有其明显的异质性。糖尿病肾病患者常伴有多种心脑血管疾病,心血管疾病仍是糖尿病肾病患者的主要死因。
    华西肾脏科代谢性肾脏病亚专业坚持“临床结合基础”的模式开展临床诊治及相关科学研究。以糖尿病肾病临床和基础研究为模板,开展多种代谢性疾病相关肾脏病研究工作。临床工作和临床研究主要集中在:糖尿病肾病临床数据库的建立;探索糖尿病肾病临床结合病理的分期治疗方法;探索糖尿病肾病综合防治措施;糖尿病肾病心血管危险因素及其防治;糖尿病肾病最佳肾脏替代模式的探索;重症终末期糖尿病肾病的救治;开展糖尿病肾病各种相关临床试验等。近5年来,本亚专业在以上各方面已初具特色和规模。
    在基础研究方面,本亚专业一直执着于糖尿病肾病发病机制的研究,在国内的糖尿病肾病研究领域已占有重要一席,研究成果多次受国际学术会议邀请做大会发言,并在国内多家医院广泛推广应用,多次获得国家自然基金及省、部级研究基金资助。从动物、病理、细胞、蛋白、基因水平,纵横向、宏微观分析探讨了糖尿病肾病的发病机制。目前在糖尿病肾病发病机制基础研究方面主要集中在糖尿病肾病以补体为中心的炎症发病机制、糖基化修饰与糖尿病心肾损伤的探索。相信在未来的3-5年,我们的研究成果必将使糖尿病肾病发病机制的研究和临床诊治获得重要突破。
2、免疫肾炎/移植肾病组
肾活检病理检查是原发和继发性免疫性肾脏病以及肾移植后肾脏病重要的诊断手段,肾脏病理和临床的相互结合促进了肾脏病临床和病理诊治水平的提高。我科每周举行临床病理讨论会,对患者的诊断和治疗方案进行讨论,目前已进入了以病理为基础密切结合临床的诊治模式。除常见肾病外还诊断了淀粉样肾病,Alport综合症,Fabry病等少见肾病。目前对IgA肾病,紫癜性肾炎,狼疮性肾炎等疾病进行了分型治疗,一些新的免疫抑制剂在临床的应用,使一些难治性肾脏病的治疗成功率有了明显的改观。如对难治性狼疮肾炎进行的小剂量多靶点免疫抑制治疗,取得了较好的临床效果。通过对肾移植患者术后免疫抑制剂血药浓度及免疫功能状况的随访和调整,以期能提高肾移植患者移植肾的成活率和生活质量我科已经建立较为完整的临床随访数据库,对狼疮性肾炎、IgA肾炎、紫癜肾炎、血管炎等慢性CKD患者进行长期随访,为患者的门诊诊治提供了便利。 
3、急性肾损伤/小管间质疾病组
急性肾功损伤涉及肾脏内科几乎所有疾病,涉及肾脏及各种非肾脏专业,急性肾损伤的相对未被充分认识和不及时治疗的预后可能导致慢性肾脏疾病(CKD)并最终进展到终末期肾脏病(ESRD),需依赖透析维持生命。肾小管间质疾病不如小球疾病在肾脏内科受医生们关注,但临床上确实不少见,也与小球疾病预后密切相关。急性肾功能不全是内科的常见危急重症,不仅仅是单纯的肾脏病,而是涉及到多学科的重症,成为“重症肾脏病学”的一部分。由于我科拥有全面的多种血液净化技术,包括HD、SLED、CRRT、CPFA、血浆置换和血液灌流等,在处理各种中毒、单纯和复杂性急性肾功能衰竭的诊断和治疗方面具有丰富的手段和经验。 
4、血液透析组
华西医院血液透析室于1976年开始组建,在四川省率先开展普通血液透析治疗。1985年并入肾脏内科,进入快速发展的阶段。2003年开始进行血液透析中心病员资料计算机管理,建立了详细的血透患者随访资料库。经过30多年的发展,现中心拥有血透机66台(其中血液透析滤过机12台),连续性血液净化(CRRT)机15台,目前血透患者300余人,其中门诊维持性血液透析患者约250名,月透析人次4000例左右。中心开展了普通血液透析、高通量血液透析、序贯透析、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、膜式血浆置换、床旁持续血液净化血泵腹水浓缩回输等技术,专职医师负责血管通路的建立与维护,如临时中心静脉置管、带cuff的中心静脉留置插管、自体动静脉内瘘术、人工血管植入、介入球囊扩张术处理内瘘和中心静脉狭窄,熟练开展普通肝素、低分子肝素、枸橼酸抗凝,以及无肝素透析技术。目前血液透析中心,是血液透析相关GCP临床试验基地,并于2010年1月顺利通过省护理学会专家评审,成为“四川省血液净化专业护士培训基地”,每年3月和9月开班面向全省和西部地区招收培训学员。血透中心同时面向全国常年招生3月或半年的血液净化专业的进修医生和进修护士,每年接收血液净化专业进修医生20余人。
      血液透析亚专业组组长是周莉副教授,组员沙朝晖主治医师。由四川省血液净化护理副主任委员陈林任血液透析中心护士长,另有李超、林蓉、陈海燕、刘霞、李巧共5位血液透析专业护理组长,共计血液透析专业护士35名,专职工程师和透析液配置技师各1名。
为进一步提高服务质量,我中心在近期全面开展持续质量改进(CQI),在贫血、传染性疾病控制、钙磷代谢和骨病、血压控制、透析充分性、血液透析和营养以及心血管并发症等临床科研亚方向方面形成医护通力合作、患教互动的新局面,必将进一步扩大我血液透析中心在西南地区的领先和带头作用。毕业的进修医师和护士对我中心的教育质量均给予好评,并保持长期的合作关系。我科也积极支持他们在基层医院的工作,派本科室医生到基层医院疑难病例查房和手术指导。除了以网络远程教育和网络医院远程会诊的形式外,我科主办的华西肾科论坛、华西肾科青年医师沙龙、成都市医学会年会等继续教育会议也为师生交流和与国际和国内肾脏病前沿技术的零距离的接触提供了平台。付平主任牵头於2009年9月25日建立了国内第一家肾脏病专业网站——中国肾脏(www.shenzang.net),该网站论坛中的血液净化版块亦已成为透析专业医生继续教育和临床交流的平台。
5、CRRT
我科在国内率先引进了CRRT技术,近5年也得到长足的发展,成功应用于抢救重症蜂中毒、挤压综合征、挤压综合征。重症急性胰腺炎及脓毒血症等临床危重症,涉及肾脏、ICU、急诊、呼吸、心脏、神经等多个学科。至2011年我院拥有CRRT机20台,治疗患者达500-600人次/年。现已成立专业的CRRT医师及护理团队,多次在国际及国内学术会议上进行学术交流,具有较强的科研能力、丰富的临床经验及娴熟的操作技术。开展DNA吸附新型技术、CPFA序贯PE等新型技术,临床好转和痊愈的患者比例明显增高。从2010年起每年举办CRRT培训班并着手培养CRRT专职进修医师,带动了西南地区CRRT的发展。目前CRRT亚专业已在国内外发表CRRT相关论著30余篇,SCI 10余篇,国际合作项目一项,省级支撑项目2项,横向课题2项,专利2项,研发新药一项。我科以CRRT为代表的肾脏替代治疗亚专业在国内已具有了较高的知名度,目前正在进行组合式血液透析技术在重症肾脏病领域的相关研究。
6、腹膜透析组
20世纪70年代始逐步开展腹膜透析置管术。2003年重新启动腹膜透析中心的建设,现在不仅熟练进行各种腹透管的手术法与腹腔镜法置管手术,还承担着320多名肾病患者长年腹膜透析治疗工作。为了使腹膜透析能更好的服务于病患,我科派出人员到加拿大以及国内先进单位进修学习,建立了良好的人才梯队,形成了一套规范化的诊治流程和熟练的医护队伍。2011年6月17日,四川大学华西医院被授予“卫生部腹膜透析培训示范中心”,成为全国首批被授牌的31家培训示范中心之一。这次被列为全国第一批腹膜透析示范中心后,我科将担负着本地区腹膜透析的业务培训技术辐射等任务,在认真做好腹膜透析规范化工作等方面发挥示范中心的带动作用。
7、血管通路组
随着维持性血液透析病人透析时间的延长,血管通路的建立与维护工作日益繁重,尤其是有多次建立内瘘或有多次置管史的病人。在常规血管通路建立方面,主要是自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘术、大隐静脉移植动静脉内瘘术、临时性中心静脉置管、带cuff的导管植入术以及各种并发症的维护工作,目前均应用成熟。在此基础上,针对疑难血管通路病人的逐年增多,中心静脉狭窄及其所伴随的上肢的静脉高压症、侧枝循环的建立,我们将介入技术引入到血管通路的建立与维护中,开展了中心静脉狭窄的球囊扩张加支架植入术,并通过狭窄的中心静脉(如头臂静脉、上腔静脉)再次置管术等疑难血管通路建立。
    科室于2009年9月25日建立的肾脏病专业网站——中国肾脏网(www.hxkidney.comhttp://www.shenzang.net)历经3次改版,已初具中国肾脏百科全书的雏形,成为肾科医药从业人员继续教育和交流的平台,也正在成为广大患者和普通民众求医问药的公共信息平台。

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来源: 华西医院

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