会员注册 | 登录
(点击刷新)
还没有账号立即注册 找回密码
 欢迎来到华西医院! [请登录] 免费注册 | 
 您现在的位置:首页 » 医院概况 » 临床科室 » 非手术科室 » 肾脏内科
肾脏内科健康教育
发布时间: 2018-05-07 作者:肾脏内科 浏览次数: 3898 次

 

肾脏系统一般护理

【病情观察】

 1.观察尿量、颜色、性状变化,有明显异常及时报告医师,每周至少化验尿常规和比重1次。

 2.根据病情定时测量血压,发现异常及时处理。

 3.每周测量体重1次,水肿明显、行腹膜透析和血液透析者,每日测量体重1次,做好记录。

 4.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。

 5.根据病情记录24h的出入水量。

 [饮食护理]

 1.急性肾炎低盐、高维生素饮食,限制水的摄入。

 2.慢性肾炎、肾病综合征低盐、低脂、优质高蛋白、高维生素饮食,有水肿者限制水的摄入。

 3.肾功能不全者优质低蛋白、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食,限制植物蛋白摄入量,尿少者限水、钠、钾盐摄入量。

 [对症护理]

 1 水肿护理

 (1)准确记录出入液量,限制水和盐的摄入量。

 (2)  卧床休息注意观察血压变化,如血压低,要预防血容量不足,防止体位性低血压和摔跤;如血压高,要预防肾脏缺血、左心功能不全和脑水肿发生。

 (3)做好皮肤护理,预防皮肤损伤和感染。

 (4)用利尿药时,注意观察尿量的变化及药物的副作用和水、电解质的情况。

 2  尿异常的护理

 (1)向患者交待留取尿标本的正确方法,容器要清洁,送验要及时。

 (2)如有血尿时应分清是初始血尿、全程血尿还是终末血尿,以协助诊断,同时观察血尿的量和颜色。

 (3)大量血尿时,应卧床休息,并注意观察血压和血红蛋白的变化,遇有异常应及时报告医师进行处理。

 (4)适当多饮水,以冲洗尿路,防止血块堵塞和感染。

3   休息

 (1)急性肾炎、急性肾衰患者必须绝对卧床休息,待病情稳定后,可逐步增加活动。

 (2)慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾功能不全患者,疾病期需要卧床休息,恢复期则可适当活动,但应合理安排生活,以免病情反复。

 4预防感染

 (1)保持室内清洁,空气新鲜,保持一定的温度和湿度。

 (2)医护人员在做各项操作时,应保持无菌,严格执行操作规程。

 (3)保持口腔及皮肤清洁,勤换内衣,剪短指(趾)甲,保持个人卫生,长期卧床者,应注意预防褥疮发生。

早期糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,是指由糖尿病本身引起的肾脏损害,临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志。在欧美等发达国家和地区,DN已经成为“终末期肾病(ESRD)”的首要病因,1997年美国新诊断的ESRD患者中44%为DN;在我国香港和台湾地区,DN占ESRD的20%以上;随着经济的发展和人均寿命的延长,我国内陆地区的DN患病率正在剧增,已成为ESRD的第二位病因(仅次于原发性肾小球肾炎),约占5%-10%,并且随着生活方式的西化,该比例还将增加。在糖尿病患者中,DN的发生率约为34.7%,仅次于心脑血管疾病。DN给患者的健康和生命造成威胁,给社会和家庭造成巨大的经济负担,但在早期是可以预防和治疗的。

DN具有如下的临床特点:⑴慢性进展的自然病程:病程迁延长达数年、数十年或更长;⑵发病隐匿:早期无症状,只能通过尿液等辅助检查发现肾脏病理变化,易失去早期干预的最佳时机;⑶预后不良:早期DN一旦发展至出现临床症状,便无法逆转,最终进展到ESRD,须依靠肾脏替代治疗维持生命。因此,早期防治可收到事半功倍的效果。
DN的早期诊断必须依靠实验室检查。尿液常规检查是必检的初筛项目。若尿蛋白定性为阴性,应进一步检查尿微量蛋白。目前公认尿白蛋白排出率(UAE)是诊断早期DN的重要指标。UAE<20 µg/min,为正常白蛋白尿期;若UAE在20~200 µg/min,即微量白蛋白尿期,临床诊断为早期DN。一般出现微量白蛋白尿时,平均糖尿病病程已5年,约80%微量白蛋白尿患者在随后10年内进展为临床DN。当UAE持续大于200 µg/min或常规24 h尿蛋白定量>0.5 g,即诊断为临床DN。为了早期发现和诊断DN,美国糖尿病协会(ADA)建议对于新诊断的2型糖尿病患者应每年进行筛查,1型糖尿病在诊断后的5年后每年进行筛查。

糖尿病肾病的主要防治目标是防止DN的发生和发展,重在预防。治疗上尚无特效的方法,目前主要采取综合治疗的方法控制有可能导致病情进展的危险因素。包括以下几方面:

⒈控制血糖高血糖是造成DN各种病理变化的始动因素。强化血糖控制可以延迟1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生,并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生,建议应尽早地强化血糖控制,使糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。

2.饮食治疗 低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄量,延缓肾功能恶化速度。早期DN患者蛋白摄入量应控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]为宜;肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.6—0.8g/(kg·d)之间,并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生,在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用α-酮酸制剂。另外,DN患者还应适当减少饮食中的盐分,少吃含高嘌呤的食物,如动物内脏、海鲜、啤酒等。

3.改善生活方式 吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素,与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30%。因此,建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现,使超重患者的体重指数下降,可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.5~24.9[体重指数=体重(kg)/身高2(m)]。

4.控制血压 高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用,严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。DN患者血压控制越低,肾功能下降速度越慢。建议DN患者血压应在130/80 mmHg以下,比没有糖尿病的患者控制血压的水平要低。在降压药物选择方面,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)应作为首选,必要时联用2种到2种以上的降压药(包括钙通道阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等),注意监测肾功能和血钾的变化。

5.调脂治疗 糖尿病患者常伴脂代谢紊乱,高脂血症也可加速DN的肾功能下降及增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制,可以改善高脂血症。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时,可予以降脂药物治疗。以甘油三脂增高为主选用贝特类药物,以胆固醇增高为主者选用他汀类药物。建议治疗标准为:总胆固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.1mmol/L、甘油三脂(TG)<1.5mmol/L。

6.控制蛋白尿 蛋白尿不仅是DN的临床表现,也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的重要危险因素。建议血压正常的糖尿病患者也应使用ACEI或ARB治疗以减少尿中白蛋白的排泄率。

7.减轻血管病变的某些措施 应用抗血栓药物(如阿斯匹林、双嘧达莫)或活血化瘀的中药能延缓部分DN患者的病情进展。

综上,糖尿病肾病的关键在于早期、综合防治。普通人群应加强对自身健康的关注,定期体检,发现问题后及时就医并严格遵循医嘱,便能防患于未然。

肾病综合征的健康教育

肾病综合征是原发或继发于多种肾小球疾病的一组临床综合征。临床表现为严重的低蛋白血症、大量蛋白尿、重度水肿及高血脂症。常并发严重的感染、血栓及栓塞性疾病以及急性肾功衰、蛋白质及脂代谢紊乱。

1. 指导病人选择适当的活动方式,如适当床上活动特别是肢体活动,以减少血栓形成,下床活动以不引起疲乏为宜。

2. 告诉病人预防感冒,避免久留于过冷、过热及人流拥挤的地方。

3. 让病人了解使用激素期间应限制外出时间、次数,戴口罩的意义。

4. 学会居住室内空气消毒方法,每周食醋熏蒸一次。

5. 指导病人自我调节健康的生活方式,适当娱乐活动等。

6. 饮食:

(1)水肿时严格遵循低盐饮食,以1—3g/日为宜。避免摄入含钠量高的食物、药物及饮料(使用前应看清说明)。

(2)低脂饮食,以每日不超过40克为宜。少食动物油脂,多食植物油如芝麻油及鱼油。

(3)摄入适量优质蛋白饮食,以每日每公斤体重1克为宜。

(4)保证充分热量摄入,每日每公斤体重不少于30—35kcal。增加富含可溶性纤维素的摄入,以利降低血脂。

(5)水分摄入以前一天尿量增加500ml为当日量。

7. 指导用药:

(1)给病人讲解清晨顿服用激素的原因(减少对肾上腺皮质分泌的抑制)。教育病人出院后在复诊时由医生撤减激素用量,并在用药期间注意观察体温、尿量、体重及血压变化,定期到医院复查血糖、尿糖及血电解质指标。若出现发热、胃痛、呃逆、骨痛、腰痛、精神症状,血压、血糖明显增高时应及时医。

(2)教育病人在医生指导下服用利尿剂,避免因利尿剂过度造成的血容量不足、电解质紊乱、血液浓缩及并发血栓形成。若出现脉搏细数、口渴、明显乏力、肢体疼痛应及时就诊。指导病人留取24小时尿量,检查尿蛋白量。

慢性肾功能衰竭的健康教育

慢性肾功能衰竭是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种肾脏疾病持续发展的共同转归,又称尿毒症;分为肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期。为了有效控制疾病的发展,在积极配合治疗的同时,还需注意以下几点:

1.休息:教育肾功能不全代偿期的病人,从事轻体力劳动,不能过度劳累。对处于肾功能失代偿的病人,应嘱其完成休息,适当做些室内活动。若已进入肾功能衰竭期并伴有明显高血压、贫血及酸中毒,应卧床休息。

2.合理饮食与营养:

(1) 使病人意识到许多症状的产生都与尿素氮升高有关,长期的高蛋白饮食可使肾脏负担加重,加速肾功恶化。对非透析疗法病人应予低蛋白、低磷、高维生素、高热量饮食,摄入不足应加用口服氨基酸。透析后应增加营养,纠正肾功衰病人的营养不良状态,以增加抵抗力,减少感染,延长存活期。

(2) 指导病人有明显的高血压、尿少、水肿及心衰出现时应作特别限制水、盐的摄入。

(3) 特殊饮食:血透饮食、腹透饮食

3.教会病人识别、避免使肾功急剧恶化的因素:

(1)防止感冒受凉,避免各种感染及创伤。

(2)按医嘱使用利尿药,注意节制饮食,避免因过度利尿、降压、血容量不足导致的肾血流量减少。

(3)严格控制高血压,避免血压波动及心衰发生,减少肾小球硬化的速度。

(4)避免使用肾毒性药物,如卡那霉素、镇痛剂及X线造影剂。

4. 嘱病人定期到医院复查肾功、电解质、血压等变化。

5.教会病人识别高血钾、低血钾及酸中毒等的临床表现,及时发现及时处理。

急性肾小球肾炎病人护理常规

1按内科住院病人一般护理常规护理。
2休息:起病后1---2周绝对卧床休息,待水肿消退,血压及肾功能正常后逐渐下床活动。
3饮食护理:保证热量供应,补充丰富的维生素,适当限盐及辛辣食物,有水肿及高血压时应予低盐饮食,盐的摄入以3—6克/天为宜,并适当限制水分摄入。肾功不全予优质低蛋白饮食,蛋白摄入以0.5—0.8克/公斤/天为宜。少尿期限制钾盐摄入,多尿期应适当注意钾的补充。
4尿常规及蛋白定量检查。
5注意保持空气流通,定期空气消毒,预防感冒。
6病情观察:
(1)监测血压情况是否合并有头痛,呕吐,视力模糊或意识障碍等高血压脑病的表现。
(2)观察有无心累,气促,呼吸困难,咳嗽,吐粉红色泡沫痰及端坐呼吸等急性心衰的表 现。
(3)观察尿量,有无持续少尿,显著水肿,高血压,大量蛋白尿,血尿,血尿素氮和肌酐持续升高,高血钾,及代谢性酸中毒等急性肾功不全的表现。
7准确记录尿量,水肿期间每日测体重一次,水肿消退后每周测体重一次。
8出院指导:注意休息,治疗感染病灶,预防复发待临床症状消失,尿常规,血沉,肾功能恢复正常,可继续上学,工作,一年内不参加体育活动。

 

 

   科室于2009年9月25日建立的肾脏病专业网站——中国肾脏网(www.hxkidney.comhttp://www.shenzang.net)历经3次改版,已初具中国肾脏百科全书的雏形,成为肾科医药从业人员继续教育和交流的平台,也正在成为广大患者和普通民众求医问药的公共信息平台。

获取更多请点击进入

 

                  

 



 

来源: 华西医院

医院概况

法律声明 | 联系我们 | 网站地图 | 打 印

地址:四川省成都市武侯区国学巷37号,610041

蜀ICP备16010396号 © 2012-2015 四川大学华西医院版权所有

“互联网医疗保健信息服务审核同意书”编号:川卫网审【2015·352】号