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健康知识指导
发布时间: 2015-12-09 作者:许倩 编辑:许倩 浏览次数: 1081 次

病人手术后活动的相关知识

手术是一种创伤性治疗,术后患者往往由于诸多原因不愿早期活动而影响术后的康复,因此,正确指导早期活动是术后护理的一项重要措施。术后的活动主要包括了:翻身、深呼吸、咳痰、半卧位、床上活动、下床活动等。术后及时地进行适当的活动,可以帮助患者在术后预防肺部感染、预防褥疮、促进胃肠功能恢复以及减少术后肠粘连、肠梗阻的发生,从而尽早地促进康复。 让大家“知其然,知其所以然”,才是关键之所在! 深呼吸、咳痰?腹部手术以后,由于麻醉药对神经刺激的关系,使胸腔的活动度减弱了,同时由于横膈松弛上升,使呼吸量、氧交换量减少,通常少到60%左右。同时由于患者害怕伤口疼痛而避免咳嗽或做深呼吸,导致支气管内的分泌物不易排出,往往会引起小支气管阻塞和部分肺叶不张。在手术后有痰时,陪伴者协助用双手将缝线处给予保护,指导患者用力咳嗽,努力将痰液咳出来,并做好深呼吸,这样可以减少肺部的并发症。 血栓?很多患者手术后躺着不动,血液淤滞、流速缓慢,所以在较深的静脉中形成了血凝块小栓子,特别是下肢,可能出现肢体肿胀、疼痛、活动受限等症状,而血凝块会随着血液流向心脏、肺或大脑,致使胸痛,喘不上气,甚至有可能造成突发心脏病或中风。因而加强腿部的活动能使血流增加,血凝块小栓子就能顺利通过血管,还加速了静脉血的回流,减少了血栓形成的机会。因此,手术后尚未下床之前,患者应在床上做屈膝上抬再放平的动作,再做伸屈足趾的动作,每小时至少四次。 半卧位?腹部手术术后采取半卧位,既可以放松腹肌,让病人感觉舒适;又可以使横膈下降,有利于循环、呼吸;还有利于引流,降低机体的炎症反应。及时采取半卧位,可使积液集中于腹腔的最低位,通过低位引流管的放置,及时将渗出液引流到体外,减少腹膜对积液的吸收,降低术后炎症反应的时间和程度,预防膈下脓肿。 活动?腹部手术造成的植物神经紊乱,会在手术后出现一段时间,通常是两天到三天的“麻痹性肠梗阻”,患者感到腹胀,没有肠蠕动的“咕噜咕噜声”,肛门不排气。一般的患者全身情况尚可的,要尽早争取多翻身。只要自觉体力能允许,便可早期活动,这样可以有助于肠管的运动,减轻腹胀症状,促进恢复肠蠕动和排气,又能防止和减少肠粘连的机会。早期活动还可以使大便通畅,增进食欲,帮助消化功能的恢复。 切口裂开的误区?许多病人不愿早期活动是担心切口裂开,认为手术刚做不久,切口没有长得很牢固,这样的观念,导致很多人进入一个“误区”。其实缝合腹壁的丝线虽然看来是很细的,但是,医用丝线比一般的丝线要牢固得多,缝合线的距离又比较密,而且缝合腹壁并非只缝一层,而是一层又一层地密密缝合,一般的活动是很难引起丝线断裂和切口裂开的。术后早期活动可以促进局部血液循环改善而使切口愈合得更好。 那么我们应该怎样做呢? 术后活动应根据每个人的手术方式和耐受情况,确定活动的时间、范围、强度,并且根据患者的个体差异进行,循序渐进。 “ 翻身、动手、咳痰、吹气球 → 坐起、深呼吸、四肢主动运动 → 下床仅限室内动 → 活动由室内到外 ” 1、手术当日:患者回病房(全麻患者麻醉清醒后)即可让患者做胸式呼吸,定时做深呼吸 ,鼓励患者做有效咳嗽、咳痰,咳嗽时注意按压保护好伤口,如痰液黏稠者,可行雾化吸入,利于排出呼吸道分泌物。练习做深呼吸,最好的方法是吹气球锻炼,用鼻缓缓吸气,用口缓缓呼气,达到有效的锻炼肺功能,防止肺部感染。指导患者做四肢活动,握拳,放松连续1 分钟,接着做上肢的伸屈,旋转运动,然后再做下肢的伸屈外展,内翻运动,时间5~10分钟,并督促协助患者1~2 小时翻身一次,翻身时可垫软枕,使其舒适安全,手术后6小时后改为半卧位。 2、术后第1天:早晨扶患者坐起,让其自行刷牙,洗脸,并给予拍背,进行四肢的主动活动,补液完后,协助患者从半卧位移坐在床边,双下肢下垂,做前后左右摆动和伸屈运动以及脚的上下伸屈,然后双脚放在地面或脚凳上坐10~20 分钟,当患者垂坐时,要注意患者面色,脉搏及坐起后的反应。 3、术后第2天:早晨让患者坐起,慢慢移至床边,扶患者下床,在床旁凳上休息5分钟,然后扶床沿来回走一圈,再在凳上休息5 分钟,最后上床休息,下午可让患者自行下床,然后搀扶在室内走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活动时间为15分钟,活动时患者穿好衣服,避免受凉。 4、术后第3天:可让患者自行下床室内活动后到室外,如阳台、走廊等。 对于不适合早期活动的特殊患者(如: 术后并发休克、循环不稳定、极度衰弱、严重感染、肝叶切除、胰十二指肠切除大手术等),应在医护人员的指导下方可进行必要的活动。

如何应对术后疼痛

1. 术后疼痛应该尽量忍耐吗?不能忍 传统观念认为“手术后疼痛是正常的、不可避免的......”,“病人应忍耐疼痛,不要抱怨.....”

,这些观念极其方案会影响患者的恢复,导致多种危害。 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛,慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦的感觉体验,而且严重影响患者的躯体功能的恢复,延长住院时间,增加医疗费用,使患者无法参与正常的生活和社交活动。 2.疼痛的危害 术后疼痛是机体受到手术刺激(软组织损伤)后的一种反应,包括生理、病理心理和行为上的一系列反应 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素之一 术后疼痛不敢活动可导致机体僵硬、萎缩 可引起心率增快,血压升高 导致无法或不敢用力的咳嗽,无法清理呼吸道分泌物,引起肺部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 使肌张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促使深静脉血栓形成 导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧虑、过度敏感、挫折、沮丧。 3. 围手术期镇痛的意义 缓解患者的紧张情绪,从而降低围手术期心血管系统并发症的发生率 使患者敢于深呼吸和咳嗽,从而降低肺不张和肺部感染的发生率 鼓励患者早期下床活动,从而降低下肢静脉血栓的发生率,并有利于肠道恢复通气 可以增加患者免疫力、改善睡眠、促进机体的恢复 4.为达到更好的疼痛治疗效果,患者应如何配合医护人员? 向医护人员说明希望理解疼痛和疼痛管理知识 向医护人员详细讨论镇痛方法 当确定疼痛管理计划后配合医护人员 出现疼痛时及时通报 疼痛不缓解时及时向医护人员报告 协助医护人员评估疼痛情况 对医护人员诉说对镇痛药的顾虑 5.非药物治疗的疼痛干预措施 环境控制:窗帘遮挡,避免日光照射,夜间尽量关灯,保证病房温湿度,尽可能减少刺激性声响 物理治疗:冷料、热疗、主动及被动运动 转移注意力(可通过音乐、阅读、想其他事情等方法),自我催眠、腹式深呼吸 情感支持:安慰,陪伴,触摸 6.围手术期镇痛的原则 重视健康教育 选择合理评估 尽早治疗疼痛、提倡多模式镇痛、注重个体化镇痛

胆囊结石

临床胆囊切除手术分为腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除,术前、术后的饮食护理是有差异的。 术前:进清淡低脂高蛋白高维生素易消化饮食(如:软饭、蒸蛋、少量瘦肉、各种蔬菜水果等)。 术后:饮食恢复需根据具体情况循序渐进的进行: 1、腹腔镜胆囊切除术后次晨进少量流质饮食(如:温开水、米汤、菜汤等),无腹痛腹胀者下午可进流质饮食, 如无不适后可进食半流质饮食(如:稀饭、不含糖的藕粉)。禁食易产生气体的食物(如:牛奶、豆浆、含糖的食物、酸性的果汁、咖啡等)。开腹胆囊切除手术的患者通常需要待肛门排气后方可进流质饮食。 2、术后第二天,进低脂软食(如:面条、鱼汤、瘦肉末、蒸蛋、豆腐、馒头等)。 3、术后第三天逐渐过渡到清淡低脂普食。多吃各种蔬菜水果,可进食一些高蛋白饮食(如:鱼类、豆腐等),另少量多餐,逐渐过渡到规律饮食。 4、烹调食物少用煎、炸,多采煮、炖、蒸的方式; 5、尽量避免进食高胆固醇类食物(如:动物的肝、肾、肥肉、猪蹄、脑花等),主要限制动物性脂肪(如:肥肉、猪油),可补充适量植物油(如:菜油、花生油,色拉油); 6、注意忌食刺激性辛辣食物和酒类。 7、对喜吃泡菜者,应定期驱虫,或将泡菜炒熟后食用。

肝脏疾病(肝硬化、门静脉高压、肝癌)

肝脏疾病的术前饮食对于病人术后恢复是特别重要的,能为术后的恢复创造有利的条件,简要介绍术前与术后的饮食的要的。 术前: 1、清淡低脂优质蛋白饮食(如:瘦肉、蛋类、豆类、植物油、奶油,蜂蜜)。因为低脂肪饮食可以减轻病人恶心、呕吐、腹胀等症状;优质蛋白质,可以防止白蛋白减少,增加营养;但,在肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时,应限制或禁止蛋白质摄入。 2、肝硬化腹水、门静脉高压病人因血小板减少或食管静脉曲张而易发生消化道出血,因此,此类病人应慎吃坚硬或带骨的食物以及粗纤维食物(如:鱼肉,带骨鸡肉、芹菜、韭菜、竹笋等),少吃过冷过热、辛辣及刺激性食物,以免引起食道静脉破裂或损伤胃粘膜而引起出血。 3、肝脏疾病伴有腹胀及腹水的病人应给予低盐饮食,每日摄入盐量不超过3克,严重水肿时应给予无盐饮食。禁食含盐较多的食物(如:烟熏制品、海产品、榨菜、火腿、松花蛋等),每日饮水量应限制在1000毫升—1500毫升为宜。 4、多吃新鲜蔬菜和水果。 术后: 1、通常需等肛门排气后拔除胃管后进少量温开水,无腹痛腹胀后可进食流质饮食(如:米汤、菜汤等)。忌食易产生气体的食物,(如:牛奶、豆浆、含糖的食物、酸性的果汁、咖啡等)。 2、病员进食流质饮食后无腹痛腹胀可过渡到低脂半流质,(如:面条,鱼汤等),忌进食过快过饱过热的饮食。 3、随后逐渐过渡到普食(清淡低脂易消化吸收)。 4、多吃新鲜蔬菜和水果。

阑尾炎

阑尾炎是腹部的常见病、多发病。可发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20-30岁为发病高峰。术后饮食的护理对于疾病的恢复很重要。 1、手术后肛门未排气时,须禁食。肛门排气后,提示肠道功能开始恢复,此时可给予少量的流质饮食(如:温开水、米汤、菜汤等),无腹痛腹胀后可改为少渣半流质饮食(如:稀饭、不含糖的藕粉),逐渐过渡到普食。 2、饮食宜保持清淡,多食富含纤维的食物,以保持大便通畅。 3、忌生、硬等难消化食物,此类食物加重肠道负担,导致消化不良、胃肠功能紊乱。 4、还应及时治疗便秘及肠道寄生虫。

来源: 华西医院

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