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心脏内科健康教育
发布时间: 2009-10-26 作者:心脏内科 浏览次数: 5292 次

冠心病的危险因素
 

       冠心病是一个多因素致病的疾患,了解冠心病发病的危险因素,并在医生的指导下加以控制,可起到很好的预防作用。影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中,与生活方式紧密相关,这些危险因素主要包括:
  吸烟
  吸烟对机体有许多副作用,烟草中的一些成分,可使血液易于凝固。心脏的动脉血管在吸烟过程中和吸烟后的一个小时内仍可发生阵发性的收缩或狭窄,使得供应这些部位的血液进一步减少。
  吸烟是一个完全可以避免的危险因素,并且戒烟以后,将会大为受益,如果一个吸烟者戒烟以后,他死于冠状动脉硬化的比例,在10年以后,大约和不吸烟者持平。
       高血压
  高血压被认为是加速动脉粥样硬化的一个重要因素,因此把血压控制在尽可能正常的范围之内,定期接收你的医生检查,并按他的意见执行,是非常明智和有效的。
  高血脂
  如果血脂过高,易沉积在血管壁上,逐渐形成“斑块”(“动脉粥样硬化”),这些“斑块”增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断。建议普通人每2年检查一次血脂,40岁以上的人每一年检查1次血脂,高血脂和有其它危险因素的患者应根据医生指导定期复查血脂并积极治疗。
       糖尿病
  糖尿病患者的胰岛功能降低,可导致血液中的胆固醇水平增高,并且增加心肌梗塞的发生率。因此控制血液中的血糖水平,是非常重要的,可以通过调整饮食,保持体重,增加运动和药物治疗来达到。
肥胖
  体重超重对你整个身体的情况都是有害的,当一个人超重时,会增加心脏的负担,因为心脏必须多做额外的工作,以提供更多的血液到多余的组织去。不但如此,肥胖患者合并高血压、糖尿病等的机率也较正常人高得多。
   绝大多数专家认为,运动对心脏有益,建议有规律的进行以下运动:散步、慢步、游泳,每周保持三次,运动可以燃烧体内多余的脂肪和热卡,锻炼心脏的工作能力,使心脏能耐受突发性的运动而所增加的心脏负荷。
  遗传因素
  研究已经证实,冠心病的发生似有家族性,即在家庭成员或有血缘关系的亲戚中,若有在60岁以前发生了心肌梗塞,那个家庭成员就有易患心脏病的倾向。
  性别与年龄
在绝经期前,男性比女性更易患冠心病,其比例为4:1。而绝经期以后,女性发病机率逐渐增加。到65岁男女发病的机率持平并随年龄的增长而增加。

冠心病的治疗方法简介

       冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。具体的治疗措施应针对病人的具体情况,选择不同的治疗方法。
       药物治疗:
       1.心绞痛发作时的自救:发作时应该立即停止活动,同时含服硝酸甘油1片(每片0.5毫克,舌下含服),通常1至2分钟后心绞痛即可缓解,如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片,并立即拨打急救电话。
  2.常用药物:
  a)抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)和抗凝药物(如肝素、低分子肝素);
       b)硝酸酯类药物扩张冠脉。
  c)应用钙离子拮抗剂、β—受体阻滞剂等降低心肌耗氧量、缓解冠脉痉挛。
       d)他汀类药物降脂、抗炎、稳定斑块。
       e)其它:ACEI类药物、镇静镇痛药物等。
  再灌注治疗:即采取办法使闭塞的冠状动脉再通,恢复心肌灌注,挽救缺血心肌,缩小梗死面积,从而改善血液动力学,恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。
  1.溶拴治疗:是通过静脉滴注溶栓药物,使血栓溶解,达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起病12小时内的ST段抬高性心肌梗塞,费用低于介入治疗,但血管再通率稍低,存在一定的出血危险。
  2..介入疗法(PCI):介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内,将球囊加压膨胀,撑开狭窄的血管壁,使病变血管恢复畅通。这一技术应用于人体冠脉,可保证冠脉的通畅,增加了心肌的血供,降低心肌梗塞等引起的病死率。
  3.冠状动脉搭桥手术(CABG):CABG的主要原理是使用自身血管(乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路(“桥”)使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端,从而恢复心肌的血液供应。

原发性高血压的治疗

       高血压是造成心脑血管病发病率和死亡率高的主要危险因素之一。因此,控制高血压的主要目的是在降低血压使之趋于正常水平的同时,保护靶器官使之免于或延缓由于高血压造成的损害。
       降压治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是基础治疗,即使开始用药物治疗时,也必须坚持非药物治疗的配合方可收效。这包括减肥、戒烟、限酒、控制每日食盐摄入量在5克左右,注意平衡膳食、生活有规律、适当增加体力活动,保持心理平衡等。
  在“中国高血压防治指南”中,推荐使用的临床一线降压药物有5大类:即利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体(AT1)拮抗剂(ARB)。各种药物均有各自的优点及局限性,临床用药时,应根据病人具体情况适当选用。
  至于血压水平控制到什么程度合适,我国的指南认为高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下合适。对高血压合并糖尿病或肾脏疾病的患者血压应控制在130/85mmHg以下。
总之,高血压病应引起大家的高度重视,它造成的心脑血管事件是我国国民死因中的首位。但如果在政府领导下开展社区防治,一定会使高血压病得到有效控制,使心脑血管病发病率、死亡率明显下降,人民健康水平大大提高。#p#分页标题#e#

原发性高血压病人自我保健

一、改变生活习惯:
  1、少吃或不吃甜食,控制体重、防止超重。
  2、限盐(<5克/日)。
  3、能自我控制情绪,保持愉悦心态,避免紧张或激动。
  4、戒除烟酒。
  5、坚持体育锻炼,训练强度须依个人健康状况而异,如练太极拳、散步等。
    二、注意血压变化:
  1、有条件测血压者,可在清晨刚醒而未起床时,测基础血压,有利于调整药物。但勿因某次偶测血压值而自行加减药物。必要时作24小时血压监测。
  2、服扩张血管药物者,特别是老年人,要防止体位性低血压、由卧位改变到立位或转头时应缓慢,以防摔伤。
    三、药物治疗时:
  1、长期血压升高,常导致左室肥厚、心律失常、心功能不全等,应及时进行有效的抗高血压治疗,切勿擅自停药,坚持定期复查。
  2、高血压患者冠心病的发病率高。一旦出现持续性胸痛不缓解,应立即拨打急救电话。
心力衰竭的注意事项
心脏就像一个发动机,身体的各个器官(包括大脑、肝脏、肾脏、手、腿等)都需要血液中的养分和氧气,心脏的作用就是把血液输送到全身。一旦心脏这个“泵”出了故障,血液就不能完全到达全身,滞留的血液产生的负荷就会引发心衰。                                                                                                                                  
 

心力衰竭的常见表现

       左心衰竭可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咳血、疲乏无力、头晕失眠等;右心衰竭可出现食欲不振、恶心、呕吐、体重增加、腹胀,双下肢水肿等。
       心衰患者的饮食调理方法
       1.限制钠盐的摄入:全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠。
  2.限制水的摄入:国内学者主张对一般患者的液体摄入量为每日1000~1500毫升(夏季可为2000~3000毫升),但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭,尤其是伴有肾功能减退的患者,由于排水能力减低,故在采取低钠饮食的同时,必须控制水分的摄入。
  3.钾的摄入:钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾。缺钾可引起肠麻痹,严重心律失常,呼吸麻痹等,并易诱发洋地黄中毒,造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果,例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗。另一方面,当钾的排泄低于摄入时,则可产生高钾血症,见于严重的心力衰竭,伴有肾功能受损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。
  4.限制脂肪:肥胖者应注意控制脂肪的摄入量,宜按(40克~60克)/天。因脂肪产热能高,不利于消化,在胃内停留时间较长,使胃饱胀不适;过多的脂肪能抑制胃酸分泌,影响消化;腹部脂肪过多使横膈上升,压迫心脏感到闷胀不适。
  5.补充维生素:充血性心力衰竭患者一般胃纳较差,加上低钠饮食缺乏味道,故膳食应注意富含多种维生素,如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等。
     最后再次强调,心衰患者的饮食一定要清淡为主,吃一些清淡的、易消化的食物,多吃水果、蔬菜、豆制品,晚餐一定要少吃。要坚决控制盐的摄入量。每天控制在5克以下,如果是重度心衰要在3克以下。调味可以用醋、胡椒、姜等。少吃辣椒等非常刺激是食品,不喝浓茶、咖啡。戒烟戒酒。吃一些粥、汤,但不要过量。还可以多吃一些冬瓜,冬瓜有利尿的作用。
       心力衰竭的康复锻炼
       重度心力衰竭患者,可在床边小坐,其他不同程度的心力衰竭患者,可每日多次步行,每次3~5分钟;心力衰竭稳定,心功能较好者,可在专业人员监护下进行症状限制性有氧运动,如步行,每周3~5次,每次20~30 分钟。但避免做用力的等长运动。
       心力衰竭的家庭急救
       首先要让病人安静,减少恐惧躁动。有条件的马上吸氧,松开领扣、裤带。让病人取坐位,两下肢随床沿下垂。可舌下含服硝酸甘油片,限制饮水量,同时立即送病人去医院救治。
       心脏骤停和心源性猝死
       心源性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡,病人过去可有或无心脏病史,在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停,导致脑血流的突然中断,出现意识丧失。心脏骤停是指心脏射血功能突然中止。
       心源性猝死的高危人群有哪些?
      心源性猝死主要由于恶性室性心律失常(室颤、室扑、尖端扭转型室速等)造成。严重病态窦房结综合征和完全性房室传导阻滞也是心源性猝死的重要原因,但这些患者多数最终还是出现恶性室性心律失常而死亡。
       造成恶性室性心律失常的疾病主要包括二类:
       一是获得性,如冠状动脉疾病、高血压性心脏病、伴或不伴心衰的各种原因引起的心肌病,以及其它各种各样的疾病状态是室颤和猝死的最常见原因。
      二是遗传家族性,家族性室性心律失常的发生可能与先天性长QT综合征或Brugada综合征相关的许多基因突变有关。这些离子通道的功能缺陷也会导致细胞功能不全和病理改变,如脂肪浸润、纤维化以及传导系统和毗邻心肌的破坏。这类高危人群发生心源性猝死的风险相比普通人群要高出许多倍。#p#分页标题#e#
        发生心脏骤停,如何急救?
      一旦确诊为心脏骤停,应立即将其平卧,进行现场救护,拍击其面颊并呼叫,同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动,若无反应且没有动脉搏动,就应立刻进行心肺复苏。首先令其头部后仰以畅通气道,继之进行有效的胸外按压,同时进行口对口人工呼吸。 这些基本的救治措施应持续进行到专业急救人员到场。在进行基本的心肺复苏的同时,应尽快呼叫急救人员以采取进一步的救治措施。

      如何防治猝死发生
      对于高危人群应做到:早发现、早诊断、早治疗。目前药物治疗仍然是预防心源性猝死的主要手段,β受体阻断剂有预防心源性猝死的价值。射频消融能减少部分室性心律失常发作,改善患者的生活质量,有些可达到治愈的效果。埋藏式心脏转律除颤器(ICD)同样也能大大减少室性心律失常引起的心源性猝死。
 

来源: 心脏内科

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