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正确认识血小板
发布时间: 2017-12-21 作者:刘志刚 吴俣 浏览次数: 374 次

血小板是血液当中的主要成分,是血常规“三大巨头”(血红蛋白、白细胞、血小板)之一。许多朋友会因为反复皮肤青紫、刷牙出血或常规体检经血常规检查而发现血小板计数低于正常值。


        手中的检查单瞬间仿佛有千斤重,内心的感觉是这样的


        先给大家吃一颗定心丸:绝大多数单纯的血小板减少都不是恶性血液系统疾病。


        在了解血小板相关疾病之前,我们先来认识一下血小板,了解一下血小板的人生轨迹及其发挥的作用。


        血小板并不像白细胞那样是一个独立完整的细胞,它是骨髓中巨核细胞上脱落下来的细胞碎片。


        血小板直径2um左右,而红细胞的直径为10um左右,整个体积比红细胞要小许多。如果将红细胞比作篮球的话,血小板的体积和乒乓球差不多。


        上图中的蓝色小点即为血小板。由于血小板体积小且数量多,即使目前测量仪器已经很先进,想要做出血小板准确计数仍较为困难。同时如果操作不当(指端刺破取血而非静脉抽血检测)或抽血后没有及时检测等容易活化血小板而造成血小板聚集,出现假性血小板减少。


        另外在不同的生理状态下,体内的血小板数量也不是恒定不变的,因此在不同医院,或在同一家医院的不同时间点测的血小板数值也不可能是完全一样的。如果某次血小板数值与以往相比有较大幅度的波动,最好复查一次来判断是真的异常还是测量的误差。


        不同检测仪器的血小板正常值不完全相同,大多数为100-300×10E9/L。当血小板计数轻度高于或低于正常值范围,并不一定代表有明确的临床意义和价值。在探讨血小板计数升高或降低之前,首先需要了解血小板的功能和作用。


        简单来讲,血小板的主要功能是止血。即当有外源性因素(如外伤)或内源性因素(如感染、内毒素)造成血管完整性和血管内皮破坏时,及时修补血管的破损,防止过多的血液由血管内流失到血管外。


        但血小板数量过多或被异常活化时,又容易形成血栓,造成血管堵塞和相应器官受损。


        需要强调的是血小板的作用和凝血系统的作用不同,两者有交叉、有协同,共同维护体内的动态稳定,保持血液在血管内平稳流动。血小板减少并不代表凝血功能差。


        那血小板在止血过程中具体发挥什么样的作用呢?


        当血管破损时,vW因子一端连接血小板,一端连接与血管壁内皮下的胶原组织,将血小板固定于血管破损位置,封堵血管缺口。打个比方,在河堤决口时,我们现在决口处钉入木桩,然后将防堵沙袋投入其中来进行堵漏。如果河堤是血管壁的话,血小板就是防堵的沙袋。


        当血小板聚集后会进一步活化和变形,释放血小板内的各种活性颗粒,招募更多的血小板并激活凝血系统来稳定局部的血小板栓。但同时血管壁周边的内皮细胞会激活抗凝和纤维蛋白溶解系统,将血栓局限于血管受损部位,防止血栓无限制扩大而引起血栓栓塞。


        当我们没有外源性和内源性伤害血管的危险因素的时候,即没有外伤,不做手术、没有感染和其他严重的内科疾病的时候,大概多少的血小板水平可以执行上述止血的功能呢?


        10×10E9/L


        对的,你没有看错。正常情况下,血小板在10×10E9/L情况下,出现严重的自发性出血的风险比较小。


        这里并不是说血小板在10×10E9/L以上就不会出血。造成出血的因素很多,比如即使血小板和凝血正常,有严重消化道溃疡时也会有消化道大出血;高血压和粥样硬化未控制好时也可以有造成严重后果的脑出血。


        这个结果只是告诉大家,单纯的血小板轻到中度减少时一般不会有威胁生命的大出血,因此也不必过度紧张和恐惧。也正是基于这样的认识,英国血液学标准委员会在最新的《血小板输注指南》中提出预防性血小板输注需要血小板小于10×10E9/L,或有明显的出血倾向。        


       总结:血小板是巨核细胞脱落的碎片

                 血小板确实很小,直径2um

                 血小板计数波动较大  

                 血小板的主要功能是止血,像沙袋一样填补血管破损

                单纯血小板减少很少造成严重的大出血



来源: 血液内科

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