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核医学科检查项目
发布时间: 2014-11-16 作者:核医学科 浏览次数: 8753 次

•+•+•PET浅说•+•+•

        做一次全身检查价格高达10,000元!如此天文数字的检查费足令众多患者大为咋舌。目前,这个名为PET/CT的医疗影像贵族开始步入寻常百姓生活。这些仪器究竟有怎样的神奇功能?它们的检查费用为何如此高高在上?最近,我院花费近4000万元巨资引进了一台国际上最先进的PET/CT,让我们一探奥秘,揭开它神秘的面纱吧!


PET/CT让你成为“透明人”
       所谓PET/CT,其全称为正电子发射计算机断层显像/X线计算机体层成像,它既具有PET(核医学)的早期发现机体代谢异常的能力,又综合了CT(影像学)在空间分辨率上高清晰度的特性,可以说是集两大技术优势于一身的“复合型机器”。但它绝不是二者功能的简单叠加,而是PET与CT优势互补,1+1>2。PET可以显示病灶病理生理特征,更容易发现病灶;CT可以精确定位病灶,显示病灶结构变化。PET/CT除了具备PET和CT各自的功能外,其独有的融合图像,将PET图像与CT图像融合,可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构,明显提高了诊断的准确性。
患者进行PET/CT检查,必须空腹注射专门的显像剂。而这种神奇的显像剂主要由18氟、11碳、15氧、13氮等核素组成,这些核素进入人体后会释放出正电子,与人体组织中的负电子作用后产生湮没辐射,形成一对方向相反、能量相同的伽马射线,这个射线被PET/CT仪器的晶体接受并产生信号,经过多维立体显像,病人便犹如一个“透明人”一样,让医生一目了然。
        PET/CT最主要的功能是它能在第一时间检测到处于萌芽状态的肿瘤病灶以及对心脑血管类疾病进行评估等。以肿瘤为例,其发生的最早状态是血流代谢的改变,然后才是形态的改变(即长出肿块),最后是临床表现(即患者感觉疼痛)。传统的检查手段只能在肿瘤细胞出现形态改变(长出肿块)的时候才能发现,但是PET/CT却可以在肿瘤尚未成形、仅仅只有血流代谢改变时就能敏锐地捕捉到变化,这主要还得归功于PET/CT所使用的显像剂。以18氟为例,它往往得依附在葡萄糖上进入人体,而葡萄糖是人体组织代谢的主要能量供应者之一。肿瘤组织与正常组织明显区别处在于,其组织细胞代谢相当旺盛,需要更多的能量,吸收的葡萄糖就会更多一些,由此,吸收的18氟也会比正常组织偏多。于是,通过检测18氟在组织细胞内吸收量的多少就可以判断是否出现癌症的早期变化。正因为能够及时监测到组织代谢的异常,因此,PET/CT可以用于肿瘤、心血管等多种疾病的早期发现或发展评估。


天价检查贵在何处
        PET/CT在国外也是一种用于早期发现肿瘤、心血管等疾病的先进仪器,上世纪七十年代就在美国产生,但是其高昂的检查费用,令很多美国患者也望而却步。但是最近几年在临床上却应用广泛,主要原因正是PET/CT对肿瘤的早期发现能力。
        PET/CT可以提高治疗的准确率,减少误诊或治疗方案不当所造成的浪费。从这个角度上而言,高价检查其实降低了治疗的整体费用。例如,临床上一位已经做过手术切除黑色素癌的患者进行CT检查没有转移病灶。但是由于黑色素癌是一种极易转移的癌症,医生还是建议他进行PET/CT检测。结果惊讶地发现,黑色素癌已经转移,而转移点竟然是脚趾!自然,这个检查结果对患者的下一步治疗起到了重要影响。
PET/CT检查费用高也有其客观原因。我院引进的这台PET/CT是目前世界上最先进的一代,这个庞大的家伙由检查仪器和回旋加速器两部分组成,共计价值4000万元人民币,仅每年的保修费用就高达250万元人民币。仅回旋加速器开一次机就得消耗成本1万元人民币,按照测算,每人检查的成本费为1.5万元人民币,贵得惊人,如此高的成本,使得其检查费用也价格不菲。


PET/CT也会误判
        所有的影像检查都只是“捕风捉影”,都不可能达到100%准确,B超、CT、磁共振是如此,天价检查PET/CT亦不例外。
        PET/CT检查的准确率高达95%以上,但依然面临着局限性。PET/CT通过“捕捉”组织的代谢变化来发现肿瘤或心脑血管等疾病的症状,但是不足的是,炎症等常常也会表现出与肿瘤一样的代谢异常,有时,肿瘤竟会“伪装”得与正常组织一样正常代谢,此时PET/CT便无法区分,往往出现假阳性、假阴性等“误诊”。此外,PET/CT在脑组织和盆腔内不能有效区分肿瘤病灶和正常组织、对体积较小的病灶检出有一定的困难、对原发性肝癌显像的阳性率较低。
但是瑕不掩瑜,PET/CT以其较高的敏感性和特异性在医学检查中独领风骚,随着PET/CT技术的普及和提高,其检查精确度会大大提高,检查费用也会大幅度下降,普通老百姓也一定能享受PET/CT给带来的无微不至的服务。
 

•+•+•胆道系统显像•+•+•

  静脉注射胆道显像剂以后,用Y照相机持续动态观察其在肝脏浓聚,经肝内胆管、肝总管、胆囊、胆总管排入肠道的动态过程,以了解胆道系统各部位的功能状态。胆道系统显像适用于以下疾病:
  1.急性胆囊炎 胆囊不显影。延迟60分钟以后仍不见肝囊影像者,急性肿囊炎的诊断符合率达95%。
  2.肝外完全梗阻性黄疸 梗阻部位以下胆道不显影,肠道无放射性。该征象是行外科手术的重要依据。
  3.新生儿黄疸 肠道24小时后不显影,肝在早期时相显影良好,多为胆道闭锁。肠道不显影,肝摄取不良,小于3个月的婴儿,新生儿肝炎的可能性最大。
  4.诊断十二指肠-胃返流 口服牛奶增强胆汁分泌,若胃区出现放射性则可诊断为十二指肠-胃返流。
  5.胆道术后的随访 观察胆道术后吻合口有无狭窄和胆汁漏。
  6.肝移植的监测 了解血管吻合,肝功能,有否胆汁漏。
 

•+•+•骨骼系统显像•+•+•

  将99mTc-MDP注入肌体后。利用磷原子和羟基磷灰石晶体骨质中的磷酸 钙进行交换,或者化学吸附或者与未成熟的胶原结合而使骨骼显影。可以比X射线检查提前6-18个月发现病变,敏感性很高。例如骨显像提示全乌骨骼有多发性浓聚影,病灶的形态发生改变或者出现溶骨性“冷区”损害。提示全身骨骼有广泛性骨转移。对转移癌的早期诊断有重要意义。再例如儿童的血源性骨髓炎的早期诊断相当困难,因为在出现临床症状后7~10天X射线检查才提示阳性结果,而骨显像在临床症状出现后l~2天就能发 现异常征象,从而能够在出现骨质破坏前进行及时的治疗。
  骨显像对制订骨转移癌的放射治疗计划,骨骼病理组织活检部位的定位,原发性骨肿瘤的软组织及肺转移的早期诊断,压缩性骨折的鉴别诊断,骨、关节炎症的定位及治疗后的随访,软组织钙化以及原因不明的骨痛诊断等都有较好的临床价值。

•+•+•甲状腺显像•+•+•

  甲状腺具有摄取和浓聚放射性碘的能力。口服131I后24小时内经尿排出体外,存留在体内的部分几乎全部浓集在有功能的甲状腺组织内,因此,通过核医学显像装置能够获得的甲状腺影像具有很高的特异性,即只能有功能甲状腺组织才显像。锝与碘同属一族元素,也能被甲状腺组织摄取和浓聚。正常甲状腺位于颈前正中,胸骨切迹上方。呈蝴蝶状,分左右两叶,中间有峡部连接,每叶上下径约4.5cm,横径为2.5cm,有时峡部上方可见椎状叶,一般人右叶稍大于左叶。甲状腺显像用于以下疾病:
  1. 诊断异位甲状腺 正常甲状腺不显影,而在舌根部,舌下,胸骨后,或者心包、心内,子宫,卵巢等有异常影像,呈团块状,即为异位甲状腺。
  2. 判断甲状腺结节的性质 根据甲状腺结节部位的放射性高低,分为四类:
    热结节 结节处的放射性高于临近正常甲状腺组织。
    温结节 结节处的放射性与临近正常甲状腺组织相似。
    凉结节 结节处的放射性低于临近正常甲状腺组织。
    冷结节 结节处的放射性缺损。
  温结节和热结节说明该结节的功能正常或增高,多为腺瘤,癌的可能性很小。冷结节或凉结节则说明结节的组织分化不良或功能减低,腺瘤(包括出血、钙化、囊性变),结节性甲状腺肿,甲状腺癌等。
  3. 断颈部包块与甲状腺的关系:如果甲状腺影像轮廓完整,肿块在甲状腺外而且不浓聚99mTc,可以认为包块与甲状腺无关。   
  4.功能性甲状腺癌转移灶的定位:分化好的甲状腺癌(乳头状癌,滤泡性腺癌)及其转移灶,因具有摄131I功能故能显示其转移灶。

•+•+•脑血流断层显像•+•+•

  静脉注射具有脂溶性高、电中性和低分子量,可以自由通过完整无损的血脑屏障而进入脑细胞的显影剂,经水解酶或脱脂酶作用,由脂溶性变为水溶性,不能再反向扩散出脑细胞而停留在细胞内。经断层显像,可以得到大脑横断面,冠状面和矢状面的局部脑血流的系列断层影像。用计算机感兴趣区技术,算出各部位的脑血流和全脑的平均血流量。脑血流断层显像主要适用于以下脑部疾病:
  1.短暂性脑缺血发作 局部脑血流断层显像可以发现50%的患者脑内有缺血改变(CT和MRI检查的阳性率仅为为25%)。
  2.脑梗塞 局部脑血流断层显像图上显示病变部位放射性明显减少,阳性率为100%。发作两三天后,病变区没有形成明显的结构变化,CT和MAI不能显示其异常。发作数日后,局部脑血流断层显像图上可见病变四周出现放射性增高,称为过度灌注。有时可见病变对侧小脑有放射性减低,称为对侧小脑夫联络。
  3.癫病的定位 原发性癫病发作是由于脑内病灶局部活性增加,葡萄糖代谢明显增高,局部脑血流断层显像时局部血流有明显增加。发作问期则血流降低。显像诊断癫病与临床定位体征基本吻合,是对难治性癫病进行手术的必要依据。
  4.诊断脑瘤,痴呆分型以及研究脑生理功能活动。


•+•+•胃肠道出血的诊断•+•+•

  X线、CT或内窥镜等技术诊断胃肠道出血的检出率很低,禁忌症较多。核医学胃肠道出血的定位有重要价值。 从静脉内注射不容易逸出血管壁的放射性大分子物质(如血他显像剂)后,该物质能较长时间保留于血管壁。胃肠有出血时,示踪剂随血液成份从出血部位溢出血管外,用仪器在体外能测定出血的部位,允许反复检查,故能对间隙性出血作出定位诊断。

  静脉注射99m-TcO4-以后,异位胃粘膜浓聚99m-TcO4较多,能清晰地显示出血部位。对美克耳总室的诊断符合率达90%;敏感性为85%:特异性为95%。


•+•+•心肌显像•+•+•

  静脉注射心肌显像剂以后,用计算机软件沿心脏本身的长、短轴方向重建短轴,水平长轴和垂直长轴断层影像,断层图像每层面的厚度为6-9mm。短轴断层影像以极坐标展开,并以不同的颜色显示影像各部位的相对计数值%,形成二维的彩色靶心图。计数机可根据病变区的相对计数值与正常均值相差的SD数,以不同颜色显示出来,即极坐标靶心图。在诊断冠心病、评价心肌活力,诊断心肌病室壁瘤,评价冠状动脉旁路手术、经皮腔内冠状动脉成型术和其它治疗方法的效果以及直接观察搭桥术后移植血管是否通畅。冠状动脉扩张是否成功等,有重要临床价值。
  心肌显像图上出现“可逆性或不可逆性损害”,提示为心肌缺血或梗塞,能够了解病变血管的支数、血管腔的狭窄程度,其灵敏度可达90%。严重心肌缺血但心肌细胞仍然存活时,可以呈典型的“不可逆缺损”。但延迟24小时后病变处能摄取201TL,出现再分布,表明心肌细胞仍有活力。如果无再分布则有可能为心肌梗塞或摊痕。


•+•+•平衡法心血池显像•+•+•

  用生理信号多门电路(multiple gated,MUGA)技术,采用受检查者自身的心电图R波和R-R间期内间隔相等的时间段为信号触发和启动Y照相机。Y照相机再以R波为起点自动、连续、等时地采集并储存每一个时间段的信息,也获得一个心动周期内心室的系列影像。可以获得心室功能的一系列结果如心室容量,收缩功能参数(射血分数,高峰射血率),心室舒张功能参数(高峰充盈率)。另外,心血池显像还可以获得时相分析的各种资料如时相图,振幅图,时相电影等三种功能影像以及时相直方图。对冠心病心肌缺血,室壁瘤,传导异常,肥厚和扩张型心肌病的诊断有重要意义。

来源: 核医学科

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