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核医学科治疗项目
发布时间: 2014-11-16 作者:核医学科 浏览次数: 10687 次

“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼

  1. 什么是甲亢伴浸润性突眼?
      甲亢伴浸润性突眼是一种与内分泌和自身免疫有关的疾病。甲亢患者眼眶内组织存在与甲状腺组织共有的抗原,这些抗原刺激B淋巴细胞产生大量自身抗体,主要包括促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA)。这些自身抗体与抗原形成抗原抗体复合物,在补体系统的参与下,使眼眶内大量的T淋巴细胞浸润,T淋巴细胞又刺激眼眶内成纤维细胞释放多种细胞因子、氧自由基和成纤维细胞生长因子,促使细胞再生和葡萄糖氨基葡聚糖(GAGs)合成,造成眼眶内胶原聚集,结缔组织增加,眼眶内容物增加,从而产生一系列临床症状和体征,主要有明显突眼、畏光、流泪、球结膜充血、眼球闭合不全、复视、视力下降,严重者引起暴露性角膜炎甚至双目失明。本病的发病率较高,在甲亢患者中大约13% ~ 45%伴发浸润性突眼,不仅影响患者的外观,而且严重影响患者的健康,需认真治疗。

  2. 甲亢伴浸润性突眼的治疗方法有哪些?
      目前治疗甲亢伴浸润性突眼的方法很多,但这些方法均有一定的毒副作用且疗效不够满意。如眼眶减压术具有较大副作用;眼眶外放疗显效较慢,一般要数月后才能明显有效;免疫抑制治疗虽能迅速减轻软组织炎症导致的疼痛、充血、水肿,并能部分改善突眼、眼肌麻痹和视力,但毒副作用较大,常出现体重明显增加、向心性肥胖、脱发、恶心、失眠等症;其他治疗方法,如血浆置换法、免疫球蛋白治疗、细胞因子治疗等,由于疗效不肯定,未被临床广泛采用。因此,研制治疗甲亢伴浸润性突眼疗效好、毒副作用小的药物是非常必要的。

  3. “云克”为什么能治疗甲亢伴浸润性突眼?
      “云克”能清除人体内的自由基,抑制免疫复合物的形成,保护人体中超氧化物歧化酶(SOD)的活力,调节人体免疫功能,特别是能明显降低促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA)的水平,防止抗原抗体复合物产生,从而减少细胞再生和葡萄糖氨基葡聚糖合成,防止眼眶内胶原聚集,防止结缔组织增加和眼肌肥厚,减少眼眶内容物,使甲亢伴浸润性突眼的症状和体征消失,从而达到治疗的目的。

  4. “云克”治疗甲亢伴浸润性突眼有哪些优点?
      “云克”治疗甲亢伴浸润性突眼,具有免疫抑制剂(如肾上腺皮质激素、甲氨蝶呤)的治疗作用,能治疗甲亢伴浸润性突眼,治疗眼肌麻痹,改善视力。而没有免疫抑制治疗的毒副作用,使用安全。“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼的疗程短,一般30 ~ 60针,疗效好,有效率达80%以上。“云克”治疗简单,患者易于接受,值得在临床上推广。

  5. 如何正确使用“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼?
      按“云克”使用说明书的要求,将“云克”B剂从冰箱中取出,置室温下20分钟以上,按无菌操作将“云克”A剂注入B剂,振摇1 ~ 2分钟,使其充分反应螯合,静置5分钟后,静脉注射,每天注射1针,共注射30 ~ 60天。病情严重的患者,在用“云克”注射液前,可用“云克”静滴液(200mg/瓶)静脉滴注2 ~ 5天,每天1次(用250 ~ 500ml生理盐水溶解稀释“云克”静滴液冻干粉剂,3 ~ 4小时内静滴完),以提高疗效,待治疗显效后,改为隔日注射“云克”注射液或每周注射2次“云克”注射液,以巩固疗效。

  6. 内科抗甲药物治疗和131碘治疗甲亢对“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼的疗效有无影响?
      内科抗甲药物治疗和131碘治疗是甲亢的常规治疗方法,在内科治疗和131碘治疗甲亢后,用“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼的对比实验表明,内科治疗和131碘治疗甲亢对“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼的疗效没有影响,因此,在内科治疗和131碘治疗甲亢后,再用“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼是目前较为理想的治疗方案,患者可在医生指导下使用“云克”。


“云克”治疗类风湿性关节炎

1.什么是类风湿性关节炎?
  类风湿性关节炎(RA)是一种慢性、反复发作性非特异性和多发性关节炎。它是全身结缔组织和胶原纤维组织病变的局部表现,主要累及手指、足趾等小关节。发病早期出现关节红、肿、热、痛和运动障碍,晚期则关节强直或畸形,并有骨和骨骼肌萎缩。在整个病程中,可有发热、无力、贫血、皮下结节、心包炎、胸膜炎、血管炎等病变。本病为常见病,多发病,女性发病率高于男性,男女之比为1∶3,自然发病率约为0.35%。本病的病因尚不明确,一般认为与自身免疫、遗传、感染、病毒、内分泌改变等有关。本病的致残率高,未经治疗的患者两年致残率为50%,三年则达70%。类风湿性关节炎患者的平均寿命比正常人缩短10 ~ 15年,因此,对本病早期诊断和早期治疗,可以延缓和降低致残率。


2.如何诊断类风湿性关节炎?
  根据美国风湿协会(ARA)1987年诊断标准,具备以下四项标准即可确诊为类风湿性关节炎:
    1)晨僵持续1小时以上(>6周);
    2)3个关节肿胀(>6周);
    3)腕、掌、指、近端指间关节肿胀(>6周);
    4)关节炎症呈对称性(>6周);
    5)符合典型类风湿性关节炎手部的X线改变,并必须包括骨侵蚀性病变或确切骨脱钙;
    6)类风湿结节;
    7)血清类风湿因子阳性。


3.如何治疗类风湿性关节炎?
  目前临床上常用的抗风湿药物分为三大类:(1)非甾体抗炎药,如水杨酸类、苯丙酸类、苯乙酸类、引哚类、昔康类、灭酸类、萘普酮类等数十种;(2)肾上腺皮质激素,如强的松、地塞米松等;(3)慢作用抗风湿药,如甲氨蝶呤、青霉胺、金制剂、雷公藤、羟氯喹、柳氮磺吡啶等。这些药物具有抗炎镇痛作用,其中一些还具有免疫抑制作用,有一定抑制病情的作用。但这些药物都不能有效控制病情的发展,阻止病情的恶化。同时这些药物还有不同程度的毒副作用,特别是激素和一些慢作用药物,长期服用会产生严重毒副反应,甚至导致其他严重疾病或死亡。所以,研制能控制病情发展、标本兼制的抗类风湿药物是药学专家共同努力的目标,是重多患者的迫切希望。


4.“云克”的治疗作用是什么?
  “云克”的正式品名为99锝-亚甲基二膦酸盐注射液(99Tc-MDP),其有效成份为高锝(99Tc)酸盐注射液(A剂)和亚锡亚甲基二膦酸盐冻干品(B剂)。锝为失落元素,自然界不存在,只能在核反应堆中通过核反应生成。锝在人体中的主要作用是通过低价锝(Ⅳ)容易得失电子而不断清除人体内的自由基,防止免疫复合物的形成,保护超氧化物歧化酶(SOD)的活力,抑制免疫调节因子百介素Ⅰ(IL-1)的产生,降低促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的水平,从而调节人体免疫功能,治疗自身免疫性疾病。亚甲基二膦酸盐能抑制前列腺素的产生,并通过螯合金属离子而降低若干基质金属蛋白酶(如胶原酶)活性,从而具有消炎镇痛作用和防止胶原酶对软骨组织的分解破坏作用。亚甲基二膦酸盐能抑制磷酸钙结晶形成,延缓磷灰石结晶聚集成大块晶体,还能抑制破骨细胞活性,防止羟基磷灰石结晶溶解,抑制骨吸收,修复破骨,因此可用于治疗骨关节病、骨质疏松和骨转移癌等疾病。


5.“云克”治疗类风湿性关节炎有什么特点?
  “云克”治疗类风湿性关节炎不仅具有非甾体抗炎药物的消炎镇痛作用,而且具有激素和慢作用抗风湿药物的免疫抑制作用,即具有标本兼治的作用,但没有常规抗风湿药物的严重毒副作用。与常规抗风湿药物相比,“云克”治疗显效快,一般注射10 ~ 20针即可见效,有效率高,一个疗程(20针)有效率为80%,两个疗程有效率可达90%左右。与常规抗风湿药物需保持一定血药浓度才能维持疗效,停药后病情又反复加重不同,“云克”在人体内的代谢时间很长,一般为1 ~ 10年,因此,“云克”将在人体中长期起作用,长期疗效颇佳。“云克”不但能控制RA患者病情的发展(如使炎症性滑膜炎减轻,改进和维持关节功能,防止骨关节结构进一步破坏)而且能修复破骨,治疗骨关节端的骨质疏松,恢复关节活动功能,使RA患者的病情能较为持久地控制。


6.如何正确地使用“云克”?
  “云克”注射液由A剂和B剂临用前混合反应制备而成。为了确保药物的有效期,B剂应放在2 ~ 8°C(冰箱中)保存,使用前从冰箱中取出在室温下放置20分钟,按无菌操作将A剂注入B剂,充分振摇1分钟,使A剂与B剂充分反应螯合生成锝(99Tc)-亚甲基二膦酸盐螯合物,再静置5分钟,缓慢静脉注射,如果反应不充分,将直接影响疗效。
      “云克”静滴液为冻干粉剂,宜在2 ~ 8°C下保存,使用时用250ml ~ 500ml生理盐水溶解稀释,静脉滴注3小时以上,如果静脉滴注速度过快,可能影响患者肾功能。
       患者使用“云克”注射液,疗程可根据个体差异(个体对“云克”的敏感性不同),选择20 ~ 40针,然后再根据疗效决定是否继续治疗。病情严重或病程长的患者,宜采用“云克”静滴液与“云克” 注射液联合应用,即先用静脉滴注“云克”静滴液2 ~ 5天(每天200mg),后用“云克”注射液静脉注射,每天1针或2针合并隔天注射一次,当明显有效后,酌情延长注射间隔时间,每周注射2次,每次1针,逐步停药。这样可达到理想疗效,停药后不易反复。


7.“云克”是否可与其他抗风湿药物联合使用?
  由于类风湿性关节炎患者病程长,曾用过多种抗风湿药物,使用“云克”时,应根据病情逐步减少其他用药,待“云克”发生作用后,最后停止使用其他抗风湿药物。对于长期依赖激素的患者,用“云克”时不要马上停止使用激素,以免病情反跳加重,应逐渐减少用量,待病情控制后再停用激素。对于没有用过其他抗风湿药物的患者,若用“云克”效差,可配合使用甲氨蝶呤、青霉胺等药,但不能长期使用,否则会引起肝毒性、骨髓抑制等毒副作用。“云克”如何配合使用其他抗风湿药物联合治疗类风湿性关节炎,以保证更好的疗效,还有待临床进一步探索。


32P(32磷)治疗血液病

  血液系统疾病能用放射性核素治疗的主要有真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和慢性白血病等。三者均系原因不明的、慢性的、以造血系统有形成分或其产物的非生理性自主增生性疾病,且无根治方法,如不控制病情可能引起血栓形成、贫血、感染和出血,甚至死亡。放射性核素治疗血液病主要用32P(32磷)。32P进入机体后主要聚集于骨、骨髓、肝脾和淋巴结内。血液恶性病变细胞内核酸代谢旺盛,异常分裂较正常细胞快,生长周期比正常细胞短,32P进入细胞的数量与细胞分裂速度成正比,浓聚量可超过正常10倍左右,病变组织对32P的射线很敏感,它能阻断或抑制骨髓内细胞的异常增殖,从而达到治疗目的。临床上用32P治疗真性红细胞增多症和原发性血小板增多症疗效最好。


89Sr(89锶)治疗骨转移癌

  89Sr为纯b发射型的放射性核素,于1942年用于治疗骨转移癌,是使用较早的骨治疗药物。锶在元素周期表中与钙属同族元素,其代谢与钙相似,主要集中于骨骼系统而身体其他组织器官的分布较少。
  89Sr经静脉注射进入体内后,90%浓聚于骨骼系统,仅10%由肾脏排泄,骨转移灶中的89Sr集聚量是正常骨的2 ~ 25倍,对骨癌引起的疼痛具有非常好的镇痛作用。
  89Sr的半衰期比较长,达50.5天,注射后很快被骨摄取,在转移灶内的生物半衰期>50天,在正常骨的生物半衰期为14天,转移灶内的89Sr停留时间长,可能是从正常骨中释放的89Sr再循环之故。注射后90天,转移灶内的89Sr滞留量仍可达20% ~ 88%,可维持持久的药效。故89Sr治疗与153Sm-EDTMP治疗的不同之处在于89Sr治疗仅需每三月治疗一次,而153Sm-EDTMP则是每月或每半月治疗一次。
  部分病员定期随访复查骨显像显示,随89Sr静注后时间的延长,异常浓聚影不断缩小、变淡、甚至消失,临床症状也明显改善。
  89Sr还可降低碱性磷酸酶和前列腺素(PEG)的水平,有利于减轻骨质溶解,修复骨质,达到止痛和降低血钙的目的。
  89Sr的主要治疗作用是镇痛,以改善病员的生活质量,减少痛苦。据报告,79% ~ 92%的前列腺癌和乳腺癌病员经89Sr治疗后疼痛减轻和生活质量有所改善。目前多数学者认为89Sr对这两种癌症所致的骨转移疗效最佳,总有效率为80% ~ 90%,有10% ~ 18%的病员疼痛完全消失。89Sr也已用于肺癌、肾癌、鼻咽癌等癌肿所致骨转移疼痛的治疗。
  89Sr治疗的另一目的是使骨转移灶缩小或消失,以缓解病情延长病员生命。其射线能杀死肿瘤细胞,因而除了镇痛外,89Sr还可对骨转移灶起到治疗作用。目前有学者将89Sr用于治疗不伴疼痛的骨转移,以预防和延缓骨痛的发生。
  总之,不论153Sm-EDTMP还是89Sr均为非常有效的骨转移癌治疗药物,病员可在医生指导下接受治疗。


125碘粒子植入治疗恶性肿瘤

    四川大学华西医院已于近期开展了125碘粒子植入治疗恶性肿瘤这一有效技术,欢迎广大的肿瘤患者及其家属来电咨询。
    什么是125碘粒子植入治疗?
    125碘粒子植入是恶性肿瘤综合治疗的一种有效技术,属于近距离内放射治疗(brachy- therapy)的一种。该方法经微创(经皮穿刺)方式或手术将放射性125碘粒子植入肿瘤内或可能受肿瘤侵犯的组织内,也可以植入到肿瘤转移的淋巴信道或淋巴结内。125碘粒子衰变过程中发射出低剂量的射线,对肿瘤组织进行不间断的持续照射,能够杀死不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞,因此,可以有效地治疗肿瘤,防止肿瘤复发和转移。


    125碘粒子植入治疗具有如下特点:
      1.125碘粒子辐射直径仅1.7cm,能量绝大部分被组织吸收,无需特别的屏蔽防护;
      2.125碘粒子植入对肿瘤组织直接照射,局部照射剂量远比正常组织高得多;能最大限度杀伤肿瘤细胞,对正常          组织和敏感组织损伤小;
      3.持续性、低剂量反复照射,对肿瘤组织的生物效应明显提高,对DNA双链破坏完全;
      4.放射源始终存放在专用的容器内,操作过程中工作人员不直接接触粒子,操作安全,易于防护;
      5.125碘粒子属于放射性药品,需要核医学科才能订购和专有的场所存放;125碘粒子植入又需要放射科、B超、          肿瘤科、脑外科、胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科和普外科等临床科室的合作才能共同完成;
      6.125碘粒子植入后根据植入部位不同也有一定的并发症。


     125碘粒子植入治疗的适应症:
      1.未经治疗的原发肿瘤,(如前列腺癌)
      2.需要保留重要功能性组织或手术将累积重要器官的肿瘤,如脑深部肿瘤
      3.患者拒绝进行根治手术的病例,如甲状腺癌、子宫颈癌
      4.预防肿瘤局部区域性扩散,增强根治效果的预防性植入
      5.转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶,如肺的多发转移肿瘤
      6.无法手术的原发病例,如巨型肝癌、鼻咽癌
      7.外照射效果不佳或失败的病例
      8.外照射治疗剂量不足,作为局部剂量的补充
      9.中晚期肿瘤的姑息治疗(如胰腺癌)


     125碘粒子植入治疗的禁忌症:
      1.有明显重要器官功能不全者
      2.估计生存期不超过半年者
      3.有广泛远处转移
      4.肿瘤处于溃疡恶化期
 

131I(131碘)治疗甲状腺癌

  甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤。主要临床表现是颈部甲状腺长包块,有时可因包块压迫出现呼吸困难和声音嘶哑,不少病人还可有淋巴结或肺、骨等全身远处转移。甲癌除15 ~ 20%属恶性程度较高的未分化癌和髓样癌外,80%以上属分化性甲癌,包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头-滤泡性混合癌,其恶性程度较低,病程发展较慢,具有相对良性的性质。这类病人只要早期发现,正规治疗,完全可以达到很好的治疗效果,甚至很少引起死亡。因此,及时到有条件的医院进行正规治疗是战胜病魔的关键。
    1. 什么是甲癌的正规治疗呢?
分化性甲癌的正规治疗由三部分组成,缺一不可。
    1) 手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶。
    2) 用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶。
    3) 终生性甲状腺激素替代治疗,纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。
    甲癌进行手术治疗的必要性大家都容易接受和理解。但有许多甲癌病员一旦作了手术,特别是自我身体状况感觉良好时,就认为万事大吉了,这是一个十分有害的观念。现代医学认为,甲癌手术后必须进行第二步,即放射性131碘治疗,仅仅手术治疗是十分不够的,因为:
    第一:许多甲癌的转移灶,特别是远处的广泛转移,如肺、骨骼等很难用手术切除。
    第二:手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经,不可能将所有甲状腺组织切除,总有残留甲状腺组织存在。而甲癌常具有多病灶的特点,即甲状腺内每个细胞群均可能隐藏着癌。据我院的经验和国外资料,患者术后残留的甲状腺组织在显微镜下62.5 ~ 87.0%可见癌性病灶,它们是日后复发转移的根源。
    第三:术后残留有甲状腺组织,常常使现代医学的许多行之有效的探查甲癌复发和转移的方法敏感性大大下降,使之不能早期诊断,延误治疗。
    由此可见,甲癌术后设法去除残留甲状腺和摧毁不能手术切除的转移灶具有十分重要的临床意义。而要达到这一目的,现代医学已研究出最简便的而且效果又好的方法,那就是口服放射性131碘。因为术后残留的甲状腺组织被去除后,绝大部分转移灶都具有摄取放射性131碘的能力,因而给病员口服放射性131碘后,它就像生物导弹一样定向地到达病变部位,利用其所释放的射线摧毁病灶,达到治疗目的。
 2. 怎样进行131碘治疗呢?
方法十分简单,只需口服一次药(或一口药),住院观察几天,整个治疗便告结束。
 3. 甲癌术后131碘治疗的疗效怎样呢?
  根据我院的经验,甲癌单纯手术,复发率高达32.0%;手术 + 口服甲状腺激素,复发率为11.0%;手术 + 131碘治疗 + 口服甲状腺激素,复发率仅为2.7%。另据国外资料,手术后加用131碘治疗者,较单纯手术患者的死亡率降低3.8 ~ 5.2倍,复发率降低4倍。131碘对分化性甲癌转移灶治疗的有效率达75%。那么,除131碘外用其他方法是否可以达到同一目的呢?研究表明,外照射和化疗不宜作为分化性甲癌手术后常规辅助治疗,仅适用于术后疾病进展快,手术和131碘又不能有效控制的病人。因此,131碘治疗是分化性甲癌治疗方案中必不可少的重要组成部分。所有分化性甲癌病人,如乳头状癌、滤泡性癌或混合癌手术后,不管有无自觉症状,为了长远的利益,均应常规地用131碘去除残留甲状腺组织;若转移灶具有摄取131碘功能,还需应用131碘摧毁转移灶。
    4. 131碘治疗甲癌有不良反应和并发症吗?
    我们说,131碘治疗甲癌由于是一种生物导弹式的治疗,药物只到病变组织,对全身其他器官组织影响较小,故是一种副反应较小,并发症较少的治疗方法。从近期反应来看,一般服药后最初几天,可能有食欲不振,精神欠佳,头昏、颈部肿痛等,多数都不很严重,不需特殊治疗几天后便自行消失。从远期反应来看,多数学者未发现白血病和永久性骨髓抑制等并发症,也不影响生育。故任何体质的病人一般都能够承受,当然,治疗后必然会出现甲状腺功能低下,这正是我们治疗的目标,对甲癌病人来讲,这不是什么消极后果。再说,甲低可以用甲状腺激素替代治疗而迅速纠正。
    5. 为什么要终生服用甲状腺激素,或为什么一定要进行第三步的治疗呢?
    前面已经谈了,甲癌病人经过手术和131碘治疗,必然出现甲低,一定要终生服用甲状腺激素予以纠正;另外,甲状腺激素还能抑制甲癌病灶的复发和生长,即使未作131碘治疗,服用甲状腺激素也是需要的。因此,这自然是治疗方案中必不可少的步骤。
    最后,必须指出,甲癌是甲状腺恶性肿瘤的总称,其中包括许多类别,其治疗措施也不尽相同。再有,颈部出现包块,不一定都是甲癌。因此,首先要明确诊断,然后才是制定恰当的治疗方案和选择正确的治疗方法。凡是颈部长包块患者,都应及时到有条件的医院就诊,作到早期诊断、早期治疗。甲癌的131碘治疗是一种新兴的先进技术,一般要求有先进的设备条件和经验的医院才能开展。
    6. 甲癌131碘治疗注意事项:
    1) 哺乳期,孕妇不宜作131碘治疗。
    2) 治疗前禁用含碘药物、食物和甲状腺激素3 ~ 4周。
    3) 131碘治疗出院后应休息2 ~ 4周,在此期间应继续禁用碘剂、含碘食物(主要是海产品)和药物。
    4) 女病员,半年内勿怀孕(以后怀孕无影响)。
    5) 131碘治疗3 ~ 6月后来院复查,以评价治疗效果或决定进一步治疗措施。
    6) 按医嘱服用甲状腺激素。


131I-MIBG(131碘-间碘苄胍)治疗恶性嗜铬细胞瘤

  恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶对化疗和体外放疗的效果不佳,需要依靠药物来减轻由于儿茶酚胺的分泌所引起的症状,但疗效也不满意。131I-MIBG是神经元的阻断剂,能被具有神经分泌颗粒的肿瘤,如嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤及其转移病灶、神经母细胞瘤等摄取,并能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌组织内。131I-MIBG释放的射线使肿瘤受到较大的辐射,肿瘤活性受到抑制和破坏,从而症状减轻、血压下降、瘤体缩小,达到治疗目的。患者于治疗后3~5天症状缓解,骨痛减轻,顽固性高血压得以控制,肿瘤可缩小,儿茶酚胺含量明显下降。治疗有效率一般在50%左右。
  131I-MIBG对神经母细胞瘤和肾上腺外恶性副神经节瘤也有一定治疗效果。


131碘(131I)治疗甲状腺机能亢进症简介

•什么是甲状腺机能亢进症?
  甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是一种常见的内分泌疾病,是由于甲状腺分泌甲状腺激素过多所致的一种代谢率增高的综合病症,是一种侵犯各个器官系统的全身性严重疾病。主要由免疫功能障碍引起,还与遗传因素、神经精神因素、青春发育期、妊娠过程和更年期等因素有关。甲亢的主要临床表现有脖子肿大、突眼、怕热多汗、心累心慌、手脚抖、多食易饥、疲乏、消瘦、情绪不稳、激动易怒、睡眠不佳等。还可有肌无力、周期性麻痹、大便次数多或腹泻。血液化验可见T3、T4等甲状腺激素水平增高。
•甲亢有哪些治疗方法?
  以往甲亢的传统治疗方法有三大类,虽各有其特点和适应症,但都存在严重的缺点和不足。
  第一类:抗甲状腺药物。如甲巯咪唑(他巴唑)、丙基硫氧嘧啶、甲亢平等,这些药对初发和轻型患者疗效较好,但服药的疗程常长达2年以上,且易复发,颈部中状腺肿大明显者,效果较差。
  第二类:中草药。一般疗效较差,疗程亦长,多数病员只能部分减轻症状,难以根治。
  第三类:外科手术。手术切除肿大的甲状腺达到治疗目的。虽然疗效较好,但有一定的手术痛苦、禁忌症和并发症,且要留下手术瘢痕影响美观,费用高,难以被普遍接受。
  由于上述方法都有其自身的局限性和缺点,于是,一种新型的、先进的治疗方法—放射性131碘一次口服法便应运而生。迄今全世界接受此种治疗的患者已达150万人次,四川大学华西医院核医学科用此法已治疗5万余例,均取得令人瞩目的疗效。实践表明,这种疗法的建立和推广应用,已经使甲亢的治疗水平跃上了一个新的台阶。
•131碘为什么能治疗甲亢?
  甲状腺制造甲状腺激素要以碘元素为主要原料,因此甲状腺具有高度的嗜碘性。所谓嗜碘性,就是不管来自食物、饮水和药物中的碘,一旦经消化道进入人体,均很快被甲状腺吸收,因此,人体中总碘量80%都浓集于甲状腺。自然界普通的碘元素不具有放射性,131碘也是碘元素,但它是一种由核反应堆产生的能发射射线的放射性碘元素,当其口服后,能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺,利用它释放的β射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织,使患者在不知不觉中甲状腺缩小,甲状腺激素生成减少,甲亢因此减轻或治愈。这是一种生物导弹式的治疗方法。利用射线毁坏一部分甲状腺来达到治疗目的。131碘治疗是不流血的,安全和无痛苦的治疗方法。
•131碘治疗甲亢的优点:
  1)治疗方法简便、安全、无痛苦。只需服一次药或一口药,整个治疗便结束。多数病员采取门诊治疗,不需住院。特别适合于广大农村病员。
  2)治疗效果特别好。有效率在98%以上,一次治愈率(即口服一次药的痊愈率)高达70~80%。
  3)可治疗有严重并发症(如心脏病),手术后复发或手术后难以再次手术的病员。
  4)不损伤甲状旁腺,喉返神经等甲状腺周围组织,因而不会产生手脚抽搐、声嘶、讲不出话等手术治疗可能带来的并发症。颈部不留瘢痕,不影响美观。
  5)少数服用131碘一次未愈者,可以进行多次131碘治疗。
  6)对骨髓无明显影响,不引起白血球减少。不引起脱发,未见对生育有影响或引起畸胎和遗传异常,也未见继发白血病和其他癌症。这是几十年来国内外学者对131碘治疗甲亢长期研究所得出的科学结论。社会上一些离奇古怪的谣传是毫无根据的,不足不信。虽有少数病员可能出现甲状腺功能低下(简称甲低),但只要给予甲状腺腺激素替代治疗便会迅速纠正,且一部分病员的甲低是暂时性,给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常,故甲低不是一个严重的消极后果。131碘治疗甲亢是原子能和平利用、尤其是在医学科学中应用的最成功的典范,也是医学科现代化的生动事例,已为人类健康作出重大贡献。
  131碘治疗有着其他方法不能替代的独特优越性,除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外,131碘治疗是成人甲亢的首选治疗方法,即使较年轻的患者,视具体情况亦可考虑这种方法。
•131碘治疗前的准备:
  为了明确诊断和医师确定131碘治疗剂量。甲亢131碘治疗前应进行问诊、查体和必要的检查,包括血常规,甲状腺激素(T3、T4、TSH等)水平、甲状腺131碘摄取率和甲状腺显像等。
  为保证上述检查的准确性和治疗的最佳效果,在进行上述检查和治疗前,病员应忌用含碘药物(如西碘含片、X线造影剂等)4周、忌食含碘食物(主要是海产食品)3周和忌服治疗甲状腺疾病的药物2周。
•131碘治疗的注意事项:
  1)遵守纪律,听从安排,按服药名单次序排队服药,杯中的药水一定要喝尽,不能残留。
  2)服药后2小时内不能进食任何食物,以保证131碘完全吸收。
  3)服药后半小时内不能随地吐口水、口痰。
  4)外地病员服药后应继续在旅馆中休息一夜,次日才能离开,防止病员晕车把药吐掉。
  5)要很好地休息一段时间,农村病员服药后应卧床休息一周,不做家务事。一月内不参加重体力劳动,不揉压甲状腺。少数病员服药后2~3天出现头昏、心慌、口干、颈胀和皮肤搔痒等症状,属治疗后的正常反应,一周左右会自行消失。个别症状重者可作对症处理。
  6)服131碘后一月内禁服含碘药物、禁食各类海鲜食品,以免降低治疗效果。个别病情严重者可于服131碘2~3天后短程使用抗甲状腺药物一月,以减轻症状。
  7)服131碘后一月内避免剧烈活动和精神刺激,勿感冒、发烧或腹泻,以避免发生甲亢危象。若病员出现感冒、发烧或腹泻,应立即到当地医院作对症处理,以防病情加重。
  8)已婚女病员,服131碘后至少半年内应避孕,减少甲亢复发的可能。
•131碘治疗的疗效、复查和副反应:
  多数病员服药后2~3周开始显效,心累、颈粗、多汗等甲亢症状逐步减轻,服药后3月左右甲亢症状基本消失。在此期间,病员应很好地休息,保持情绪稳定和精神愉快。
  服131碘后1~3月回我院复查,以评价治疗效果或决定是否进一步治疗。复查时间为每星期一至星期五,所有的病员治疗后都应按要求定期复查。若第一次复查未见异常,最好每1~2年来我院复查一次,以便早期发现问题,及时治疗。根据我院资料统计,131碘治疗甲亢一次性治愈率为70~80%,故有20%左右的病员可能需进行第二次治疗。
  131碘治疗甲亢副作用较小,但有少数病员不可避免地发生甲低(甲状腺功能减退)。甲低的发生机理较为复杂,至今尚不完全清楚,许多情况下与病员身体的个体敏感性差异有关。甲低发生率为10%~15%左右。而且,甲亢病员有一定的自发性甲低发生率,因此,甲亢131碘治疗后出现甲低绝非医疗事故所致。甲低多在服药后2~3月发生,少数病员在半年左右发生。甲低的主要症状有面肿、面色黄、怕冷、纳差、腹胀、体重增加过多、全身肌肉酸痛胀痛、手足抽筋发麻、精神差、嗜睡等。一旦出现上述症状就有发生甲低的可能,应及时回我院复查。必须指出,只要病员能及时回我院复查,完全可以在上述症状尚未明显出现之前早期诊断甲低,并通过甲状腺激素的替代治疗迅速地得到纠正,成为完全健康的人。131碘治疗后发生甲低并不会给病员带来严重消极后果。因此,接受131碘治疗的甲亢病员,大可不必对甲低产生恐惧心理,关键是及时复查、早期诊断治疗;已经发生甲低的病员,也不要悲观失望,只要在医生指导下合理进行甲状腺激素的替代治疗,都能取得很好的疗效。


153Sm(153钐)-EDTMP治疗骨转移癌

    1989年以来,四川大学华西医院和中国工程物理研究院合作,在国内首次研制成功骨肿瘤导向内放疗药物,153Sm-EDTMP(乙二胺四甲撑膦酸),俗称治疗骨肿瘤的生物导弹,也即是骨癌的放射性核素治疗。该药静脉注射后对骨骼,特别是骨肿瘤部位有较高的亲和力,骨中药物浓度较肌肉大4000倍,病变骨药物浓度较正常骨大18 ~ 32倍,因此,可以利用放射性核素153Sm所释放的射线抑制肿瘤细胞的生长,阻止病变发展,进而引起肿瘤细胞变性、死亡,达到既止痛又消除和减少病灶的治疗目的。
    1. 放射性核素治疗骨转移癌有什么具体优点呢?
    1) 治疗方法简单:一个疗程只需一次静脉注射,半月至1月视情况可重复治疗,一般无严重不适反应。
    2) 止痛效果好:据我院资料,按国际公认癌痛分类法和世界卫生组织癌症疗效判断标准,153Sm对骨癌止痛作用总有效率达93%。一般在注射后2 ~ 7天骨痛消失或明显减轻,可维持1 ~ 6个月,最长可达1年。
    3) 对骨转移癌有消除和缩小作用:据我们统计其消除和缩小率约达30%。
    4) 对重要器官无明显损害;因为153Sm注射后1小时,基本上完全从血液中清除,除了50%以上到达骨骼和病变部位起治疗作用外,其余迅速从尿液中排出,所以对其他器官和组织不会造成损害。
    5) 无严重骨髓抑制作用:据我院资料,153Sm治疗前未接受其他治疗或仅接受放疗者,治疗前后血象无显著差异,少数病人有血小板和白细胞降低,但一般均可短期内恢复。
    由于具有上述优点,国内外专家认为这一治疗方法的成功,开创了放射性核素治疗骨肿瘤的新途径,是核技术和平利用造福人类的又一丰硕成果。故于1995年获得四川省科技进步一等奖。并多次在国内外学术会上进行交流,获得广泛赞誉和好评。
    2. 哪些病人适合于接受这种治疗呢?
    1) 明确诊断骨转移癌,特别是广泛骨转移者。
    2) 放射性核素骨显像可见骨转移灶有放射性明显摄取,故骨显像是治疗前的必要准备。
    3) 骨转移所致剧烈骨痛,化疗、外放疗无效者,有的病人虽有骨转移但无疼痛,153Sm治疗可预防疼痛的产生。
    4) 白细胞>3.5×109/L,血小板基本正常者。
最后,必须指出,任何恶性肿瘤都不是一个局部性疾病,而是全身性的。恶性肿瘤的复杂性和全身性,决定了治疗的多学科性。前面已经谈到,治疗的方法很多,除了手术、放疗化疗外,还有免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗、发热疗法、激光治疗、介入治疗等,这些方法都各有其适应症和优缺点,放射性核素153Sm治疗如果和其他治疗方法科学安排、综合应用,必将取得更佳疗效。


放射性核素敷贴治疗

  放射性核素敷贴治疗,是核医学应用最早、最普遍、也是最成熟的治疗方法之一。敷贴治疗应用于临床至今已有40多年的历史。由于这种疗法对某些疾病治疗效果好,只对病变组织发生作用,不对正常组织造成损害,无任何痛苦,操作简便,治疗方便,美容效果明显,容易被患者接受,特别是婴幼儿患者所接受,临床应用十分广泛。
  敷贴治疗的原理是使用发射射线的放射性核素,如32P、90Sr或90Y,将其均匀地吸附于滤纸或银箔上,按病变形状和大小制成专用的敷贴器,把敷贴器紧贴于病变的表面,对表浅病变进行外照射治疗。某些病变对射线较敏感,经电离辐射作用,微血管发生萎缩、闭塞等退行性改变,某些症经照射后引起局部血管渗透性改变、白细胞增加和吞噬作用增强而获得治愈;增生性病变经辐照后细胞分裂速度变慢使病变得以控制,从而可达到治疗目的。
射线治疗主要适用于单纯性皮肤血管瘤、海绵状皮肤血管瘤,瘢痕疙瘩,顽固性湿疹和局限性神经性皮炎等疾病的治疗,大多能取得满意疗效。


放射性核素胶体治疗

  放射性核素胶体是一种含有一定大小放射性颗粒的液体,注入机体病变部位后,绝大部分附着于体腔浆膜表面或停留于肿瘤转移灶近旁,抑制肿瘤细胞的生长,控制肿瘤细胞的扩散,从而达到改善病情的治疗目的。目前临床治疗常用的放射性胶体是198AuCl3和Cr32PO4,放射性核素胶体治疗主要包括腔内治疗和间质治疗。
  将放射性核素胶体直接注入体腔或器官腔对局部肿瘤细胞进行照射,以控制肿瘤发展为目的的方法叫作腔内治疗。主要适用于原发或转移病灶已切除,而生化指标仍为阳性者、原发或转移病灶部分切除或未能切除者、癌性胸腹水、关节炎或类风湿性关节炎所致顽固性或复发性滑膜滲出。放射性核素胶体对癌性胸、腹水治疗可有暂时缓解和改善症状的作用,对膀胱乳头状瘤也有满意疗效,关节炎或类风湿性关节炎经治疗后,滲出液逐渐吸收,疼痛也慢慢消失。
  将放射性核素胶体直接注射浸润到肿瘤组织内,这种方法称为间质治疗或称组织内治疗。本法有时与腔内治疗结合进行。主要适用于比较表浅的不能用其他方法治疗的转移性淋巴结和已广泛转移且无法切除的癌症原发灶,如卵巢癌、肺癌、前列腺和子宫颈癌等。经间质注射治疗后,肿瘤组织一般二周至数月开始消退和纤维化,病情可缓解。


放射性核素治疗骨转移癌

     人体许多恶性肿瘤到了一定的疾病阶段均可能出现转移,恶性肿瘤可以转移到全身各个器官系统,如脑、肝、肺、肾等等,当肿瘤转移到骨骼,导致骨骼肿瘤病灶的生长,称骨转移癌。据研究,某些恶性肿瘤骨转移的发生率很高,例如乳腺癌、前列腺癌、肺癌的骨转移发生率高达50 ~ 85%,其他尚有鼻咽癌、膀胱癌、肾癌、子宫颈癌、胰腺癌等,均可能发生骨转移。
     骨转移常引起严重的疼痛、骨折、骨髓衰竭、行走困难以及神经压迫症状。骨痛可以说是许多病人最突出的症状,这是由于肿瘤对神经支配丰富的骨膜侵犯的结果,也可由于肿瘤的机械压迫导致骨组织变薄以及肿瘤从骨扩散至神经组织所致。骨组织破坏释放出的化学物质刺激神经末稍也是引起骨痛的重要原因。由于这种严重的骨痛,使病人苦不堪言,生活质量严重降低。
  对骨转移癌的治疗目标不外两个方面:一是止痛;二是消除减少病灶。也只有消除和减少病灶,才能从根本上达到止痛的目的。目前,常用的治疗方法有手术、外放疗、化疗以及各种止痛剂的应用。这些治疗方法对不同部位,不同临床分期的患者都有其临床价值,但都有一定的局限性和缺点。例如:外科手术和外放疗对广泛骨转移常无能为力;化疗全身毒副反应较重;某些止痛剂有成瘾性。目前,国内外医学专家都在研究和寻找新的、有效的治疗方法。放射性核素治疗就是这种研究的重要成果之一。

来源: 核医学科

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