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#时代华西#一年用掉7个亿?那不是一个县的GPD吗?!华西医院管手术室一次性耗材有啥绝招?
发布时间: 2016-05-03 作者:龚仁蓉 编辑:刘欢 浏览次数: 1200 次

 四川大学华西医院有99个手术间,最高时每天完成433台手术。loading...loading...

    2014年全年手术量达8万多台,手术一次性耗材供应总值达7.2亿元/年,相当于一个县的GPD。

该院的一次性医用耗材是如何管理的呢?

我们的经验是:设备部门建立二级库房是重要方法

认识一次性耗材的风险

手术室中的一次性耗材越来越多。一次性耗材,在改变传统手工操作模式、提升效率、减轻工作量的同时,也隐藏着风险。耗材管理的好坏直接关系到医疗质量,一旦有误,给病人带来的损害难以估量。所以,从管理角度来说,一次性耗材的风险控制非常重要。

    风险,是医疗器械造成损害的发生概率与损害程度相结合的产物。医疗器械的风险是普遍和客观存在的,它无处不在、无时不有。要控制和管理风险,就必须认识风险。

    风险的存在有两个方面,一是感染,涉及病人的生命与后期生活质量,可能会存在无限风险;二是异物,假如不慎遗留体内,带给病人的伤害是致命的。因此,一定要提高警惕,尽最大可能把风险降到最低!

    此外,恰当使用高值耗材也很重要,高值耗材价值若使用得当,是给患者加分;使用不当是减分;若过度使用,对于患者则是灾难。

传统管理模式凸显弊端

传统的管理模式是把手术室作为二级库房,从设备处领回耗材,填写申领单,月底对账;有的是病房管理,医生每天找病房护士领取,如此则难以保证储存条件是否符合规范;还有一种更为夸张的,是医师管理耗材,医师既要搞临床质量管理又要兼管物资,很难保障质量,且医师对于耗材的无菌管理细节的工作缺乏具体的培训。

    手工管理追溯性差,没有一个专业物资管理的制度和流程,还有可能出现医院资金积压、管理混乱、合作商资金回收出现问题、多家供应商易之间不良竞争等状况。

    华西医院从2008年开始,设备部将二级库房建在手术室,库房直接由设备部门员工来管理,管理者具备手术室护士工作经验,他们有专业知识与实践经验,对护士理解、爱护有加。管理耗材与后勤人员一起,每人把好自己的关,这样做到了高效管理,能够认识到管理的重要性。

loading...有人认为,是否有必要让高年资护士去管理耗材?笔者认为,管理耗材的重要性不亚于管理病房与病人。虽说这些人员不再占护士编制,但是对于手术室护士长而言,设备库房员工将效期使用、存储条件管理、物质进出、手术医师的使用习惯等相关因素能积极与医师、设备商、手术室护士沟通,各种耗材等追溯、统计等相关的工作做到井井有条,专业的人完成专业的工作,才能保障手术室、医院的耗材的合理使用。根据多年管理经验,手术室、设备部、外科医师、麻醉医师、特别是医院在进行耗材管理的过程中,减少了较多的中间环节,各种高值、低值耗材从使用到出入均取得好的效果。

再造后模式规范高效

华西医院的二级库房建立以后,采购、销都是由设备物资部来完成,出入路径明晰,优化了工作流程,减少了中间环节,给临床提供了流畅便捷的后勤服务,也避免了购销中的不正当竞争。这些耗材管理人员同样会去写文章,向同事传授,进行经验的再造。

    流程再造后,外科的耗材使用规范,手术室护士不参与耗材管理,医师不再去申购或管理耗材,只需要填写在ERP系统上,由设备部老师主动配合,储备次日使用耗材,且及时做好沟通和衔接。

loading...华西还进行了专业化道路的探索,以专业岗位职责来要求,建立健全各种相关制度,提高服务水平。比如严格执行进货验收制度,建立完整的购销记录,流程化科学化管理不仅提高了工作效率,还降低了医疗风险, 谁管谁负责。

    对于巨大的配送量,华西并没有固定的仓库,更多是送货商进行集中配送。对账、销账不再由手术室护士来承担。低值耗材配送至手术间,中值领用管理,高值耗材寄销管理,每日统计出库,高值每月定时和厂商结账、对账、销账,让厂商寄销有数,做到准确发放,账实相符,账目清晰。

    华西医院在很多年前就开始进行二级库房的建立。把后勤服务工作前移,监控耗材使用动态,有效保障供给;各种耗材出入库、实际使用、记帐等帐目明晰,做到账实相符,所用材料追溯性强;打造专业化的后勤管理团队,还临床工作人员于对病人医疗服务质量管理中去;建立长效机制,实现医疗器材规范化管理;建立节约型医院,降低医疗成本。

4耗材管理可参照ABC分类法

   

    如何分A、B、C类呢?众所周知,医用耗材有“一多、二强、三高、四不一”的特性。一多是指品种繁多,二强是时效性强、专业性强,三高是运输存储条件要求高、质量要求高、价格高,四不一是材料单位不统一、包装不统一、名称不统一、记账收费标准不统一。所以在管理中就会存在一些问题,比如包装、名称、收费等。

医院手术库房的设置,遍布着很多的分库房,每个楼层都有急诊手术、泌尿手术、眼科手术等。比如眼科,因为晶体的种类、型号特别多,要求非常高,所以很有必要单独设立。麻醉分库、介入分库、骨科分库等也一样。

华西医院医疗耗材管理的原则

A、B、C类如何来分?A类产品原则上只有两家最为高质的。要集中采购,减少零星供应商,批量采购。高值材料寄销,对医院来说可以减少资金占用。还要优化物资供应链,降低运营成本,提高物流效率,强化异常管理,关注使用量与工作量的相关性。

对于专科高值医疗耗材,需要参标厂商由国际国内知名品牌的厂家直接投标,以减少中间环节。要参照历史信息与管理记录,考察所有厂商近几年在院内无违规记录。注意每类产品原则上只选择1~2家作为医院的供货商,避免厂商采取不规则手段促销,所有中标产品由采供维保部统一进货入库寄销、发放、记账,医院根据使用量每月按时结算。

1如何操作呢?医院的基本流程是:

中标供应商→产品按基数送货或寄销设备物资部分库房→直接面向手术台供应→巡回护士记账,毁形→每月30日凭记账收费结算。原则是:服务前移,管理前移;厂商寄销,单一品牌;低值中值耗材根据手术消耗及时补货;结算准确。

2入库流程是:

招标进入医院的耗材库存基数→按平均库存→产品请购→验收入库→低中值直接入库,高值寄销→临床使用。

所以对手术室而言永远不涉及库房,库房设在设备处,由管理者自己入,自己收,自己结账,手术室护士仅仅使用就可以了。

如何使用?巡回护士根据手术间存量填领用单。存量有我们自己的方法,比如左进右出,上进下出等,都由手术室护士自己制定。库房每周一、三、五配送,由库管人员送到手术间,手术间的护士自己根据效期先后来分放。这样可以减少过期概率。库房进行资质审阅、效期管理、出入库计算,手术间进行基数管理,效期管理和使用管理。

1对于低值耗材,基本出库流程是:

巡回护士根据手术间存量填领用单→库房人员凭单拣货→配送至手术间→护士清点归类放置→领用单回收统计出库。

2中值耗材出库流程:

巡回护士遵医嘱开单领物→耗材至手术间→医生核实使用,用后护士计费→系统每日24:00结算→审核员终端审核记费情况→库房根据处方统计出库。

3高值耗材出库流程:

巡回护士遵医嘱开单领物→耗材至手术间→医生核实使用,用后护士计费→系统每日24:00结算→库管员在库房终端审核记费情况每日统计→ 每月底以实际消耗量做医院财务账。

对于厂家,医院要做好核对帐,核销管理。每月结算用量、库房对账、采购对账、财务审核结算。做到帐帐相符,层层把关。

当前,华西医院建立了6个医疗材料重点分库,包括:手术材料分库、麻醉材料分库、介入材料分库、泌尿材料分库、骨科材料分库、眼科材料分库,做到了将专业还给了医护人员,将医护人员还给了病患。

 

管理体会

要实现医院物流管理安全有效的目标,就需要制定标准化、规范化的管理流程,并形成长效机制,来保障医院医疗活动的正常开展,维持正常的医疗秩序。所以在具体操作中必须要优化流程,专业化管理、降低患者的医疗费用、资金链合理,降低医院科室成本,降低各种医疗风险;做到账目清晰,追溯性强;做到科学、有效、便捷、透明地使用高值耗材,真正为病人服务,取得双赢的效果。

特别致谢

以上的管理均由设备部二级库房的各位管理者及员工提供信息,在此特别感谢设备物资部领导、苟小清老师、施莉老师、杜雪琴、代云芳老师等以及全体员工对手术室工作的支持。

 



来源: 麻醉手术中心

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