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#时代华西#协同创新,学科协作,华西胸外科肺康复研究走向国际
发布时间: 2016-05-23 作者:车国卫 杨梅 刘伦旭 浏览次数: 267 次

5月14-18日,第96届美国胸外科医师协会年会(the AATS 96th Annual Meeting)在美国巴尔的摩举行,我院胸外科肺康复团队在会上作了“Systematic Short-term pulmonary rehabilitationbefore lung cancer lobectomy: a randomizedtrial.”的演讲,得到了参会医师的广泛赞誉。该团队于2008年由胸外科主任刘伦旭教授和康复医学科何成奇教授牵头组建,以“协同创新,学科协作,医护一体”为实质,致力于肺手术后的加速康复研究。

选准方向,学科协作,建立团队

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是医学理论和技术发展的必然结果,其终极目标是外科手术“无痛苦和风险”(pain and risk free)。2008年以前,各专业对加速康复外科均有研究,但是距临床应用还有很大的差距。“各专业临床应用困难的主要问题是临床上无可用的加速康复的流程和方案,现有的方案只是用以临床研究,尤其是肺手术围手术期肺康复训练方案。”刘伦旭主任表示。

面对这一困难,2008年底,刘伦旭教授和何成奇教授均意识到胸外科肺康复是发展方向,可以联合进行工作和研究,当时就组建了胸外科和康复科共同参与的、开展临床实际工作的围手术期肺康复团队,并确定研究方向:一是术前高危因素评估方法及其临床应用价值;二是围手术期肺康复的方案;三是如何将肺康复方案融合于快速康复外科。

筛查风险,细化方案,华西特色

确定了研究方向后,胸外科肺康复团队开始着手流程改造。经过近8年的研究和工作,建立了肺康复的流程和方案:患者入院后联合康复科对患者进行肺功能康复训练,术前联合临床营养膳食科对患者的营养状态风险进行筛查,术中不安置保留尿管、减少管道对患者带来的伤害,术后注重肺功能锻炼及肢体功能锻炼,对患者术后疼痛进行管理,评估患者的咳嗽情况。方案细化到患者每日饮食由临床营养科进行专业搭配、早期拔除管道等,注重患者术后恢复的每一个细节,使患者增加了康复信心,大大降低了术后并发症。华西医院胸外科肺癌合并高危因素患者的术前肺康复训练方案正在开展多中心研究。

这些研究成果均走在国内前列且与国际同步,在某些方面走在国际前列:一是发表文章共计28篇,其中SCI 12篇,MEDLINE 8篇,中文核心期刊8篇。二是出版专著2本。三是参加国际会议交流4人次(均为胸外科国际顶尖会议),国内各种会议交流近100次。四是举办国内专题会议3次。五是有8篇文章进入国内气道管理及肺部疾病的规范与指南。

科研结合临床,优化流程,医护一体

加速康复外科的实质是现有的围手术期流程优化,手术的完成需要多学科协作(麻醉、手术室、ICU、康复科及物理治疗师)和医护人员共同完成。以“病人为中心”,打破科室之间的“围墙”,简化流程和步骤,均需要学科协作和医护一体。

胸外科肺康复团队的方法是:以项目为主,共同参与。基于围手术期的加速肺康复项目研究方向,组建针对项目的团队:一是肺康复团队(胸外科医生+护理+康复科+ICU+内镜中心);二是围手术期管道管理团队(胸外科医护+手术室护士);三是围手术期疼痛管理团队(胸外科医护+麻醉科医生+手术室护士);四是围手术期肺癌患者营养管理团队(胸外科医护+营养科医师);五是围手术期肺栓塞管理团队(胸外科医护+呼吸科医护);六是围手术期及术后肺癌症状管理团队(胸外科医护+康复科医师+研究生+社团)。

就管道管理而言,尿管管理团队目前已发表文章6篇(手术室1篇,胸外科护理5篇),国际会议交流一次及国内会议交流6次,项目研究发现95%的肺癌患者手术不再需要常规留置尿管,每个患者可以节约400多元,每个患者可以减少护士101分钟的工作量,且极大增加了患者的住院舒适度;同时形成了华西胸外科尿管是否留置的评估表格。胸腔引流管管理团队通过近7年的研究,从双管引流到单管引流,从单粗管到细管引流的研究,目前应用18F尿管作为引流管,不但没有降低引流效果且显著改善了因传统引流管导致的引流管口疼痛及愈合延迟,系列研究已发表文章7篇,参加国际会议交流1次,国内会议交流8次,且已有3篇文章进入国内规范与共识。通过管道管理研究,不但节约费用且缩短术后住院日约1天。

协同创新,精准研究,适时转化

针对下一步的研究方向,胸外科副主任车国卫表示,将围绕医院的中心工作——协同创新和精准研究,加强肺康复方面同康复科的协作,将肺康复训练方案从1.0版本升级到5.0版本,集中体现“可操作、可评估、可重复”的方案及“简单、易行”的宗旨。通过对现有临床研究项目结果的分析,建立适合胸外科实际的符合每个患者的“个体化”和“精准”治疗,仍然需要团队协作,共同创新和精准研究。

目前,这些系列研究已发表文章46篇,其中SCI文章16篇,IF>3.0,7篇;MEDLINE,11篇,其它19篇;申请省部级基金3项;专著2本;医护参加国际会议交流5次,国内会议16人次(省级会议以上);有10篇文章被各种规范和指南引用。成果临床应用有3项,包括术前高危因素评估及训练方案(华西胸外科肺康复训练方案5.0)、肺癌患者围手术期无尿管留置评估表格及应用和肺癌患者术后症状管理。

 


来源: 胸外科

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