膳食指南取消了胆固醇的摄入限制？
点击上方蓝字，关注我们
一说到胆固醇，大家印象是什么？
蛋黄？
猪脑花？
还是“不太好”的笼统印象？
是的，在很长一段时间，它似乎都作为一个“贬义词”出现，往往在强调对心血管系统的危害被提及。
胆固醇摄入量取消上限
随着《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》删除了对胆固醇的上限值（2000年版胆固醇上限值是300mg/d），网上流传着胆固醇“被撤下了黑名单” “洗白了”的言论。
而今年刚更新的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，在回顾了一系列科学证据之后，仍然维持对于一般健康人群不设定膳食胆固醇的上限值。
那么问题来了：
胆固醇限量为何被取消？胆固醇能随便吃吗？
本着凡引证必有出处，凡定论必有实证，各国指南和学者一直对胆固醇上限量不断的实验、调研和讨论。根据最新数据和指南我们也来简单介绍一下胆固醇与健康的关系。
Q1:什么是胆固醇，它的作用是什么?
胆固醇是人体内必不可少的物质，参与细胞膜形成且作为多种激素的原料，是合成维生素D3及胆汁酸的前体。
胆固醇缺乏，会导致血管壁脆弱易破，增加脑出血风险；也有可能诱发神经易于冲动。
总之，不要谈胆固醇色变，它有着重要的生理功能！而且，抛开剂量谈毒性都是耍流氓。
Q2 :胆固醇从哪里来，它在体内的如何存在？
人体内胆固醇分为内源性与外源性，外源性——食源性胆固醇只约占20%-30%【1】，其影响并非决定性的。
（点击图片，放大查阅）
胆固醇在血液中存在于脂蛋白中，其表现形式多种多样，其中的LDL-C可被理解为“坏”胆固醇。
（点击图片，放大查阅）
Q3: 膳食/血浆胆固醇与健康风险的关系？
（点击图片，放大查阅）
食物胆固醇对血浆胆固醇影响存在个体差异，对膳食胆固醇高度敏感的人群约占15%—25％【1】，大多数人对膳食胆固醇反应正常，通过自身补偿机制维持血胆固醇稳定。
目前为止，10多年的流行病学资料并未发现膳食胆固醇和蛋的摄入量与心血管疾病相关[7]。
研究也表明：1天1个蛋和1周1个蛋对冠心病风险的影响是一样的，并未发现蛋的摄入量与心血管疾病死亡率的相关，或存在因果性[8]。
Q4 :为什么膳食指南取消胆固醇上限？
大量实证研究表明至少768mg/天的胆固醇摄入并不增加已知疾病风险【2】。
但需注意，无论《美国膳食指南》还是2023版《中国居民膳食营养素参考摄入量》，都只是取消了膳食胆固醇上限的数值，而并未否定过量胆固醇的危害，血液胆固醇与心血管疾病的关系是确凿的。
换句话说，对膳食胆固醇的限制量尚需要更多的研究，目前并不清楚到底把胆固醇上线划在多少是合适的。
新版膳食指南对肉类的种类数量限制比较严格，这些食物同时也富含胆固醇，膳食结构要考虑到多种食物的交互影响，而不是只注意食物中独立的某个方面。
Q5 : 我们一般健康人群该怎么吃？
健康饮食最重要的是综合考虑，高胆固醇食物也并不应完全否定或毫无顾忌敞开吃。
比如动物内脏类食物，含有丰富的脂溶性维生素、B族维生素和其他微量元素，适量摄入有益健康。但例如肥肉类食物本身饱和脂肪酸、胆固醇等含量均过高，应尽量减少食用。
2022中国膳食指南推荐作为健康人群：
完全按照以上推荐摄入食物种类和量，胆固醇每日摄入100-300mg之间。
Q5 : 我们高脂血症人群人群该怎么吃？
而对于具有慢性病或血脂偏高的成年人，胆固醇的摄入量仍需限制。
《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》
明确强调胆固醇在致动脉粥样硬化性冠心病ASCVD中的关键作用。
强调生活方式是治疗基础
——无论是否选择药物调脂，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
身体活动
建议每周5～7天、每次30 min中等强度代谢运动。对于ASCVD患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动。
国家卫生健康委员会发布的《成人高脂血症食养指南（2023版）》中重要的食养原则和建议：
1.吃动平衡，保持健康体重
2.调控脂肪，少油烹饪
3.食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足
4.少盐控糖，戒烟限酒
调控脂肪，少油烹饪
以成年人每日能量摄入1800～2000 kcal为例，相当于全天各种食物来源的脂肪摄入量（包括烹调油、动物性食品及坚果等食物中的油脂）在40～55 g之间，每日烹调油应不超过25 g。
少吃富含胆固醇的食物，如动物脑和动物内脏等。
选择少油烹饪方式，减少食品过度加工，少用油炸、油煎等多油烹饪方法，多选择蒸、煮等方式。
食物胆固醇含量排行表
参考文献
感谢阅读
天府临床营养编辑部
主任 胡雯
审校 王艳
编辑 李雪梅
排版 张红莉
四川省临床营养质量控制中心
四川大学华西医院临床营养科