超声内镜引导下囊肿穿刺

2018年4月24日，华西医院消化内镜中心顺利完成首例经超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流术。

患者男性，44岁，4个月前诊断为急性胰腺炎，经治疗后好转。3个月见检查诊断胰腺假性囊肿，近两个月来复查腹部CT，发现胰腺假性囊肿逐渐增大，约8X175px，患者近半月来出现左上腹疼痛，有逐渐加重趋势，需口服止痛药物，患者暂不考虑行外科手术治疗。我院内镜中心近几年来，每年开展超声内镜引导下穿刺活检术约100例，未发生明显术后并发症，具备开展超声内镜引导下囊肿内引流手术的条件。消化内镜中心胡兵教授、吴春成主治医师等内镜诊治团队仔细研究患者病情，制定了在超声内镜实时引导下实施胰腺假性囊肿胃引流术的微创治疗方案。术中成功为该患者实施了假性囊肿穿刺及引流术，于囊肿内放置两根双猪尾支架引流，引流褐色囊液近300ml，术后患者腹痛症状缓解。术后3天复查CT，囊肿已基本消退，患者顺利出院。

胰腺假性囊肿多继发于重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺损伤，由于胰腺实质或胰管破裂，使外漏的胰液、坏死组织等积聚于胰腺周围，由于炎性刺激周围组织，而形成的无上皮细胞内衬的纤维性包囊。患者由于囊肿压迫常表现为上腹胀满感、持续性疼痛、胃排空功能障碍或梗阻性黄疸。对于较大的胰腺假性囊肿（直径＞5cm），当囊肿不断增大，或存在腹痛等症状或合并囊肿破裂、感染等并发症时，囊肿必须及时处理。外科手术曾是胰腺假性囊肿的唯一治疗手段，但并发症发生率高达25%。经超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流术是近几年发展成熟的微创治疗方式，是目前治疗胰腺假性囊肿较为理想的非手术治疗方法之一。国外文献报道在EUS引导下行囊肿穿刺引流术成功率达100%，缓解率约97.5%，并发症发生率2.5%，复发率2.5%，EUS引导下胰腺假性囊肿引流具有创伤小、并发症少、住院时间短、费用低等优点，有逐渐取代外科手术的趋势。

超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流术简单、实用，感染、出血等并发症少，现已成为胰腺假性囊肿的重要治疗手段。本例手术的成功实施标志着华西医院消化内科内镜治疗技术水平日益完善。