患者48岁男性，挖煤工人、货车司机 ，四川人。因“反复发热7+月，加重伴头痛、嗜睡2周”入院。 患者7+月因反复发热在当地多家医院诊治，病情时轻时重，一直未确诊。1+月前出现四肢乏力，无其他系统症状，遂住当地多家医院，病情进行性加重，出现头痛不适、言语不清及左侧口角歪斜，后渐嗜睡。血清猪囊尾蚴IgG阳性，肺CT示“双肺感染性疾病，双侧胸腔少许胸膜增厚”，心脏超声示“二尖瓣后叶部分腱索断裂伴二尖瓣后叶脱垂”。诊断1.颅内多发占位：脑囊虫病？ 2.COPD、肺心病 3.二尖瓣后叶部分腱索断裂伴二尖瓣后叶脱垂”。治疗后（不详）无好转，渐出现左侧肢体无力，于2016年1月26日入住感染性疾病中心感染病房。有2次生食猪肉史，否认高血压、糖尿病。 家族史无特殊。 查体：T：37.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：109/67mmHg。嗜睡，急性病容，心界扩大，心律齐，心尖区可闻及收缩期杂音。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，散在湿罗音。全腹软，无压痛及反跳痛，颈阻阳性，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力正常，肌张力可，病理征阴性。心脏超声示心瓣膜病，二尖瓣后瓣腱索断裂、脱垂伴反流（中度），左室收缩功能测值正常。 临床常见病毒、细菌、真菌检查均阴性。经验性给予阿苯达唑抗囊虫治疗无效，经，积极病原学检查、延长培养时间后明确诊断：1.播散性奴卡菌病（双肺、颅内、心内膜、脾脏），2. 糖尿病 给予亚胺培南联合阿米卡星抗菌治疗，病情逐渐好转出院。 该例本次患病后发现糖尿病，病程长达7+月，临床诊断需扩宽思路，长期反复发热需注意低毒力病原体感染，多系统病变提示病原体具有播散迁徙特点，发热待诊患者的主管医生需提醒临床微生物师常规延长培养时间以免过早丢弃标本。因20%-30%的肺奴卡菌病会并发中枢神经系统感染，故所有肺奴卡菌病患者，即使没有颅内感染表现，也应常作脑脊液与神经系统影像学检查，避免漏诊。

患者42岁女性，四川人。因“腰背痛5-月，间断发热1-月”入院。 5-月前，患者夜间睡眠时出现阵发性针刺样腰背部疼痛，俯卧位疼痛减轻，后疼痛反复发作，并逐渐出现臀部、大腿后侧、小腿外侧疼痛，伴双下肢无力，无麻木感，一直在外省打工，诊治不详。1-月前，出现发热，最高体温达40.2℃，伴寒战、头痛，以前额部为主，腰痛加重，持续性，伴双下肢疼痛、无力，不能坐立，无咳嗽咳痰、心慌气促，无尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻等，曾就诊于广东及当地多家三甲医院，行腰椎MRI等检查，考虑“脊髓炎症”，于2014年5月26日入住感染性疾病中心感染病房。最后诊断：播散性曲霉病（ T9-L5椎体曲霉骨髓炎、T9-L5椎体脊膜及椎体周围软组织曲霉病、侵袭性肺曲霉病）；近平滑念珠菌脓毒血症；L2-L5椎间盘膨出，L2-L3椎体向后滑脱；神经根性疼痛；中度贫血；低蛋白血症。 该患者为青年女性，以长期腰痛为主要症状，后出现高热，影像学提示腰椎及肺部病变，需考虑常见感染病原体（细菌、结核、真菌等）感染所致，也应与非感染病如肿瘤病等鉴别。入院后先后给予强力抗细菌感染及抗真菌血流感染治疗，发热减轻，但腰背痛无缓解，CT引导下椎旁软组织穿刺活检提示炎性病变，无肿瘤依据，其椎体及肺部病变以感染病可能性大，当务之急是尽快明确病因，但患者9个椎体病变伴脊柱不稳，骨科暂不手术治疗，CT引导椎旁软组织活检示炎症，经验性抗结核治疗效果差，最终骨活检明确为曲霉病，给予两性霉素B联合伏立康唑抗真菌治疗，病情逐渐好转，序贯伏立康唑口服好转出院。椎体骨髓炎常见致病菌为革兰阳性菌、革兰阴性菌、结核分枝杆菌等，真菌少见，本病例病灶明确，在经验性治疗的同时，需尽早行开放性活检明确病原，以达精准治疗。多学科协作是解决慢性骨髓炎病原学诊断的关键。本例患者无真菌感染危险因素，提示曲霉也可攻击免疫功能正常宿主，当患者患病后，应尽早争取明确病原学诊断，以期目标治疗，避免疾病慢性化与重症化。