护理观察记录作为重要的文本信息,具有重要的价值。在ICU患者住院期间,护理记录可详细体现患者的主要生命体征变化、治疗经过、出入液量等,反映了患者整个病情的变化以及系统的观察及处理经过,为医疗、护理工作提供了重要的原始资料。因此,正确规范的书写观察记录对于ICU护士来说是非常重要的。低年资护士在工作中,由于经验不足,往往会在护理观察记录的书写中犯一些小错误。为进一步规范护理观察记录的书写,提高病历管理质量,近日,中心ICU针对1~5年级护士开展了ICU护理观察记录书写的专题培训。
培训由护理组长贾玲俐主讲。首先,她列举了护理书写中常见的错误点,让大家意识到在平日的观察记录中容易记录错误的地方。然后,贾伶俐老师针对护理记录的重要性进行了讲解,从其意义、法律效应及质量管理等方面着手,详细剖析了护理观察记录的重要性。她针对ICU护理观察记录的特点,如生命体征、出入量、健康教育核查和各类评估单进行详细的讲解,解读一份合格的护理观察记录应该具备的要素,最后在实例中讲解容易发生错误书写的地方,并与参与培训的护士进行互动,解答大家的疑惑,进一步加深大家的印象。
此次培训对提高护理质量,规范病历管理起到了积极的作用。大家纷纷表示从中收获到了许多知识,对于护理观察记录的书写也有了重新的认识。