我院血管外科近日成功完成一例合并心肺肾功能不全巨大胸腹主动脉瘤(Ⅲ型)切除,人造血管移植及腹腔内脏动脉重建手术,标志着我院血管外科手术水平再上新台阶。
根据血管外科专业赵纪春教授介绍,该手术风险极大,如果不行手术治疗可因破裂而死亡,如行手术治疗,死亡率为血管外科手术之最,高达10~20%,术后截瘫率5~10%,术后肾功能衰竭达10~20%。本例病人已患高血压多年,合并高血压性心脏病,慢性心衰,慢性肾功不全,中度肺功受损,手术风险更大,术前检查发现该动脉瘤最大直径达9cm,长度18cm,范围累及降主动脉下段,下至腹腔内各脏器动脉干,如腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉和供应脊髓的肋间动脉等,为了最大限度减少上述脏器缺血时间,防止上述脏器术中发生缺血坏死和截瘫可能性,赵纪春教授术前拟定了详细手术方案。手术采用胸腹联合切口,准备好血液回收装置,先用分叉为两根9mm人造血管吻合于主干为18mm人造血管靠吻合口近端,以备将动脉血转流到腹腔干和肠系膜上动脉,首先完成瘤颈上降主动脉包括肋间动脉在内的近端人造血管吻合,完成近端吻合口后即将9mm人造血管分别连接的球囊导管插入腹腔干和肠系膜上动脉内,将动脉血转流至腹腔内脏,以防止内脏缺血加重,双肾动脉采用4℃肾脏保护液灌注,远端吻合口将腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉同时与主干人造血管远端吻合,再单独行人造血管左肾动脉重建,整个手术历时10小时,回收血约5000ml,术后经控制血压,呼吸循环支持,抗感染,营养支持以及纠正心功能和肾功能不全治疗,目前患者已经清醒并脱离呼吸机,各项生命体征平稳,无截瘫发生,各脏器功能正处在恢复中。