胃流出道梗阻是由于十二指肠、幽门、胃窦及邻近的肝、胆、胰腺的各种良性和恶性病因引起的消化管道机械性梗阻，导致不能肠内营养，严重影响患者营养状况、生活质量，缩短生存周期。近期由我院消化内科王瑞副教授、杨锦林教授团队与胰腺外科田伯乐教授、腹部肿瘤病房曹丹教授组成的胰腺癌MDT团队的通力合作下，对1例因局部进展期胰腺癌导致十二指肠梗阻患者进行了超声内镜引导下胃-空肠吻合术。患者术后恢复良好，24小时即可经口进食行肠内营养，已顺利出院。

患者6月前因胰头恶性肿瘤（cT4NxM0 III期）侵犯十二指肠，导致十二指肠粘连、肠腔狭窄、胃潴留，进食后频繁呕吐。2月前外院拟行内镜下置入空肠营养管失败，后长期仅静脉营养，导致严重营养不良。患者经多方打听，到我院就诊，经胰腺癌MDT团队商议，推荐首先由消化内科行内镜微创方式重启肠内营养，为后期治疗创造条件。

消化内科专家随即进行了细致讨论：如采用内镜下空肠营养管安置，患者仍不能经口进食，且纤细的营养管再次堵塞、移位风险高；如采用十二指肠金属裸支架安置，虽能实现经口进食，但肿瘤会向支架网眼及周围快速生长，致使支架堵塞、失效、症状复现；患者基础情况欠佳、腹腔病变复杂、存在门脉高压，给外科胃肠吻合手术带来挑战。最终，消化内科团队决定为患者采用双蘑菇头金属支架，进行超声内镜引导下胃-空肠吻合术。该术式处于国内国际领先水平，我省鲜有报道。采用的双蘑菇头支架具有覆生物膜的双翼，分别紧贴胃壁和近端空肠内壁，有效防止支架移位。支架孔径达1.5cm，建立较大腔间内瘘，充分将胃内容物引流至空肠腔。因避开胰头-十二指肠占位区域，维持通畅时间长，且内镜微创避免外科较大创伤。支架本身自带电凝优势，直接简化操作步骤，在X光透视下，极大降低医生操作难度和风险，利于缩短操作时间。

超声内镜引导下采用双蘑菇头金属支架系统进行胃-空肠吻合术模式图

该内镜操作在气管插管情况下顺利完成，操作历时约25分钟。经消化内科团队精心护理，患者术后当天能饮水，24小时后恢复流质饮食。此次超声内镜引导下采用Hot-Axios一体式双蘑菇头金属支架系统，进行胃-空肠吻合术的成功开展，将为大量胃流出道梗阻的患者提供微创、长效进行肠内营养的解决方案，显著提高患者经口进食的生活质量。也展现了消化内科、胰腺癌MDT团队勇于挑战医学难题的决心和勇气。

作者：王瑞       编辑：刘榴 刘欢      来源：消化内科