2026年10月21日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）刊发综述《幽门螺杆菌感染 —— 进展、挑战与未来之路》。四川大学华西医院感染性疾病中心李红教授担任文章第一作者，诺贝尔生理学或医学奖得主 Barry J. Marshall 教授担任通讯作者。

作为由我国学者主导参与的该领域重磅综述，立足全球视角，同时充分兼顾东亚包括我国的疾病流行特点，为我国乃至全世界幽门螺杆菌规范化管理、胃癌一级预防提供权威的循证参考，彰显了华西在该领域的国际学术话语权。

四十年：从“意外发现”到“可以预防”

1982年，Barry J. Marshall与Robin Warren成功培养出幽门螺杆菌，证实其与胃炎、消化性溃疡的关系，颠覆了“胃部是无菌环境”这一长期定论，两人因此获得2005年诺贝尔生理学或医学奖。

此后二十年，该菌被确认为胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的重要病因，1994年被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物——目前唯一已知会致癌的细菌；含质子泵抑制剂（PPI）的标准三联疗法研发成功，让消化性溃疡从“必须开刀”变成“可以治愈”，也让胃癌变得可以预防。2015年《京都全球共识报告》进一步将其定义为传染病，建议除非存在禁忌证，所有感染者均应接受根除治疗，同时强调应遵循抗菌药物管理原则。

幽门螺杆菌研究关键事件时间线（1982—2024年）

感染并未退场：筛查与根除

一项覆盖111个国家、1748项研究的荟萃分析显示，1980—2022年间成人感染率从52.6%降至43.9%，儿童和青少年感染率保持稳定；感染多在10岁之前获得，主要通过家庭内传播。根除治疗可愈合发炎的胃黏膜、逆转非萎缩性胃炎，年轻时尚未发生胃萎缩之前完成根除，理论上是一种预防胃癌的策略，也能减轻感染在家庭内传播给后代的风险。

文章据此梳理出三种用于胃癌一级预防的筛查策略：检测并治疗，面向有未明确病因消化不良的年轻患者，适用于感染率低的地区；筛查并治疗，面向全人群，适用于东亚等高发区，中国台湾地区马祖群岛项目使感染率从64.2%降至15.0%、胃癌发病率降低53%；以家庭为单位检测，把关注点从个人转向整个家庭。无创检测手段已广泛应用，尿素呼气试验和粪便抗原检测的灵敏度和特异性均在95%~100%，儿童更适合粪便抗原检测。

幽门螺杆菌感染的发病机制

真正的对手：抗生素耐药

耐药是这份综述反复强调的核心挑战。2018年对65个国家、178项研究进行的荟萃分析显示，几乎所有WHO区域内，克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的原发性耐药率均已超过15%，未做药敏试验的经验性含PPI三联疗法已不再适用。更新荟萃分析显示，亚太地区最新原发性耐药率为甲硝唑61%、左氧氟沙星35%、克拉霉素30%、阿莫西林6%、四环素4%。

面对耐药形势，14天含铋剂四联疗法是最广泛推荐的经验性方案，依从性良好的患者中约90%可实现持续根除，且不受克拉霉素和左氧氟沙星耐药性的影响；高剂量二联疗法是另一选择，2024年美国胃肠病学会指南已建议采用含钾离子竞争性酸阻滞剂的二联和三联疗法。2022年《马斯特里赫特Ⅵ/佛罗伦萨共识报告》强调，即使在一线治疗之前，也应常规进行抗菌药物药敏试验，以遵循抗菌药物管理原则——即“5D”：诊断、药物、剂量、疗程、降阶梯。

这份综述告诉我们什么

综述明确指出幽门螺杆菌是可传播、可治愈、可预防的，根除治疗对各年龄段人群的胃癌预防均有益处；“除根”比“除症状”更有价值，治疗目标不只是缓解不适，更是清除细菌、修复黏膜以降低胃癌风险。文章展望了四个方向：短疗程，钾离子竞争性酸阻滞剂一天内即可达到完全抑酸，含该药的7天方案疗效可能与长疗程相当。新药，新型抗菌药物rifasutenizol的三联疗法一线根除率达92.0%，不劣于含铋剂四联疗法的87.9%。新疗法，向胃黏膜靶向递药的纳米药物、以及根除后缓解萎缩性胃炎的益生菌，都值得研究。疫苗，至今尚无经临床验证的疫苗，幽门螺杆菌卓越的免疫逃逸能力正是以往研发失败的关键，针对脂多糖结构的多糖结合疫苗是有前景的方向。

这套完整的发展思路，也为国内同行指明科研攻关方向，助力国内幽门螺杆菌相关临床与转化研究高质量发展。

此次华西团队与诺奖得主合作产出 NEJM 重磅综述，不只是一次学术成果发表。文章充分兼顾全球共识与中国实际，既可以作为临床医师的重要参考，也为国内公共卫生层面推进胃癌一级预防、优化幽门螺杆菌防控策略提供重要依据，搭建起国内实践与国际前沿对话的桥梁。

未来，华西医院感染性疾病中心将持续深耕幽门螺杆菌相关基础与临床研究，推动国际前沿理念落地本土临床，把高水平科研成果转化为实实在在的诊疗能力，为守护群众消化道健康、推进健康中国建设贡献华西力量。